急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会 王燕娜 （江苏无锡第二人民医院心内科江苏无锡214002） 【关键词】 急性心肌梗死;上消化道出血;原因分析;护理体会 【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0507-02 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，上消化道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高，临床研究报道高达30%的急性冠脉综合症或PCI治疗的冠心病患者发生出血并发症，而急性心肌梗死PCI术后消化道出血发生率为2.3%。同时诸多证据表明出血与患者的近期和远期不良预后密切相关，而出血是独立的凶险因素，现就临床工作中遇到的20例AMI并发上消化道出血病例谈谈原因及护理体会。 1临床资料 本组收集了我科自2006-2011年6月共20例AMI并发上消化道出血的患者，其中男16例，女4例，年龄50-75岁。广泛前壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死5例，伴心源性休克3例。20例中有5例经过溶栓治疗，7例经过冠状动脉介入治疗，8例保守治疗。经过治疗其中18例病情康复出院，2例死亡。本组患者使用的溶栓剂均为尿激酶，15例患者出现呕吐咖啡色液体与黑便症状，5例患者出现黑便症状。 2AMI并发上消化道出现的原因分析 2.1应激：急性心肌梗死使机体处于应激状态，应激可抑制胃排空引起恶心、呕吐；可刺激结肠，使其传输时间缩短、收缩功能增强引起排便和腹泻；还可干扰胃粘膜的分泌并削弱其屏蔽功能，造成神经内分泌失调，胃酸、胃蛋白酶、黏液剂氧自由基分泌紊乱等形成应激性胃肠黏膜糜烂和溃疡，最终导致消化道出血的发生。 2.2血流灌注不足：发生心肌梗死时，重要脏器血流灌注不足导致缺血、缺氧，可出现黏膜糜烂、坏死及至出血。 2.3急性心肌梗死患者PCI术后预防血栓形成很重要，抗凝和抗血小板聚集治疗是急性心肌梗死患者PCI治疗中的重要环节，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物均是针对血栓的治疗。但同时会增加出血倾向。 2.4老年人植物神经功能紊乱、免疫功能低下、代偿能力下降，尤其是胃粘膜屏蔽功能减弱，血管脆性增加，频繁呕吐可导致急性胃粘膜病变。 3护理体会 3.1 心理护理。焦虑是引起急性心肌梗死患者并发症的最常见危险因素之一，患者刚出现少量呕血时，在医护人员及家属的支持与鼓励下，情绪较稳定。但随着呕血次数增多，呕血时的窒息感，患者出现紧张焦虑，表现出烦躁不安、恐惧、不配合治疗。由于精神紧张，交感神经兴奋，加重心脏负荷，可诱发心衰及心律失常。因此适当使用约束带，并向家属解释使用的原因，避免引起家属恐慌和误解。待患者休克控制及病情允许情况下，适当安排家属陪伴，适当给予解释和安慰，减少患者恐慌与孤独感，使其树立战胜疾病的信心。同时，保持病室安静舒适，限制探视，有计划地护理患者，减少对患者的干扰，保证其充足的睡眠和休息时间，防止任何不良刺激，消除紧张、恐惧心理。 3.2 防止再次诱发心肌梗死的观察。处于失血性休克状态时，心排出量骤降，冠状动脉灌流锐减，心肌供血供氧不足，同时给予输血、止血治疗，易再次诱发心肌梗死。所以在抗休克治疗的同时，不能忽视对原发病的护理。保持患者侧卧位，防止呕血时发生窒息，用量杯统计呕血量；严密观察血象、凝血功能及心电图的动态变化。及时发现异常情况，报告医生及时调整治疗方案。 3.3 设立床边监护系统。因为随时可发生致命性心律失常，尤其在发病24小时内不可等闲视之。迅速建立多条静脉通道，以便在危急情况下给予抗心律失常、抗休克，心肺复苏，补充血容量，需速备血。 3.4 吸氧。及时吸氧4~6L/rain,提高患者的氧含量，有利于梗死边缘区缺血心肌的供血供氧，从而限制梗死范围的扩大，控制心律失常。 3.5 观察呕血和黑便的颜色和性质。如呕血400ml以上提示出血量大，可出现失血性休克；如黑便频数、稀薄，表示出血在继续，应加强护理配合抢救。 3.6 饮食护理。心梗合并上消化道出血，患者饮食合理有助于止血、促进康复；反之，可诱发加重出血。因此应根据病情给予不同饮食，如急性大出血伴恶心、呕吐均应禁食；对少量出血无呕吐或仅有黑便者，或无明显活动性出血者可给流质饮食。消化道溃疡，患者一般禁食24-48小时后，如不继续出血，可给少量清淡无刺激饮食。因禁食时间过长发生饥饿性胃肠蠕动也能引起再出血。进食不宜