急性胆囊炎手术治疗观察分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎手术治疗观察分析 黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163713 摘要：急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，首先在非手术治疗下以得到缓解，然后进行择期手术。对老年急性胆囊炎患者有手术条件者应争取早期手术，对于一部分患者应在积极抗休克、抗感染、纠正水电解质紊乱的同时争取手术治疗，因为有些患者保守治疗常会失败或加重病情，甚至使其发展到一定程度不及时手术就难以逆转。因此术前准备的充分，手术时机选择的及时，手术方式选择的恰当，同时应加强围手术期的处理，是老年急性胆囊炎手术治疗成功的关键。 关键词：老年人；急性胆囊炎；手术治疗 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因有结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。细菌感染常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。另外，高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。我院进来收治的60老年急性胆囊炎患者，及时采取外科治疗，取得了比较满意的效果。现报告如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料：选择2012年5月-2014年6月间我院普外科收治的60例老年急性胆囊炎患者的病历资料，男30例，女30例，年龄59-74岁，患者症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。大多数病人还伴有发热，少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。 1.2手术方法：手术方法有两种，一种为胆囊切除术，在急性期胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。另一种手术为胆囊造口术，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。 所有病例均在全麻下剖腹探查，术中发现14例患者胆囊坏疽，2例患者穿孔，发现50例患者胆囊周围积液，4例患者伴有胆总管结石；45例患者行急诊胆囊切除术，11例患者行部分切除加取石术，胆囊造瘘4例。 2.结果 本组无死亡病例，60例患者术后经积极对症治疗，住院时间7-21天，康复出院。 3.讨论 急性胆囊炎的治疗应针对不同原因区别对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，但手术时机的选择目前尚存在争论。一般认为在非手术治疗下，60%-80%的结石性急性胆囊炎病人可以得到缓解，然后进行择期手术，择期手术的并发症及死亡率远低于急性期手术[1]。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用，先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉和肝总管。此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖关系。胆囊动脉一般自肝右动脉发出，在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉。应注意急性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发作者，因胆囊胀大，胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连。解剖至此时，应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉。如遇炎症严重和解剖关系不清时，则可先寻到胆总管，剖开探查后置导管入肝总管，帮助识别胆囊管。更简单地可采用逆行法分离胆囊，先从胆囊底部开始分离，自肝面剥下胆囊，最后再处理胆囊管和胆囊动脉。胆囊管的残端一般留3-4mm长，既可防止滑脱结扎缝线，又可防止术后形成盲袋口。在解剖胆囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手食指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染。胆囊造瘘术适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采