急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者急诊PCI术后的护理体会 尹素君 牛二敏（河南宏力医院 河南新乡 453400） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0261-01 【摘要】 目的 了解急性心肌梗死特征，PCI术后观察要点进行针对性护理，提高生活质量。方法 回顾分析，我院2007年7月至2012年7月急诊经桡动脉行PCI100例心肌梗死患者。结果 经过1个疗程(7～15天)治疗及悉心护理下，患者显效80例，有效15例，无效5例，总有效率为95％。讨论 急性心肌梗死病情虽然发展快，死亡率高；但经过医护人员全力救治及护理，有效地降低死亡率并提高了生活质量。 【关键词】急性心肌梗死 急诊PCI 术后护理 急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变[1]。尽早、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。近年来经桡动脉途径行冠心病介入诊疗（TRI）具有明显的优越性[2]。我院自2007年7月至2012年7月开展了100例急诊经桡动脉PCI术治疗AMI，现将其术后护理报道如下。 1 资料与方法 l.1一般资料 2007年7月至2012年7月，到我院就诊的急诊行PCI治疗AMI患者100例。男86例，女14例。年龄40～87岁，平均63岁。AMI诊断标准，PCI术的指征、禁忌证及药物应用方法、血管再通的判定标准参照我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。 1.2治疗方法 确诊患者立即嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg—600mg或抵克利500mg，术中静脉注射100U/Kg（应用替罗非班者则应用60U/Kg）建立左上肢静脉通道后送导管室行急诊冠状动脉造影术和PCI术。除4例患者造影时已达TIMI3级血流未置入支架外，2例死在导管室，1例术后2日猝死；其余93例患者均能顺利放置支架并有效。 1.3结果 死亡2例患者中均为心源性休克，虽然术后血流达到TIMI3级，但仍因顽固性低血压病死于急诊当日。患者术后会出现不同程度的穿刺手臂胀痛、腰背部酸痛不适、排尿困难、腹胀和失眠，通过监测及时发现和积极治疗，顺利通过治疗。 2 护理 2.1加强术后监护 2.1.1心电监测 严密心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。 2.1.2穿刺部位护理 主要观察穿刺局部有无渗血、血肿，手部皮肤颜色、温度和活动情况。一般在1～2h可逐渐松解压迫的桡动脉止血器，于6～12h去除。腕部于12h后可自由活动。3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内无揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。 2.1.3注意观察患者颈静脉充盈情况、有无下肢水肿、夜间平卧后咳嗽、发作性胸闷等心衰表现，并及时向医师汇报。 2.1.4为促进造影剂的排泄，结合心功能必要时遵医嘱给予补液治疗。 2.2心理护理 护士应以熟练的护理操作减轻患者身心痛苦，了解病人的心理、社会和文化背景，及时解答疑问，取得病人及家属的信任，建立良好的护患关系。 2.3应用药物的观察和护理 为防止术后血栓形成，应用替罗非班静脉泵入48～72h；低分子肝素5000u，每12h一次腹壁皮下注射，连续5～8天，患者应用低分子肝素治疗，应密切观察注射部位有无出血及皮下瘀血情况，注射毕拔针后应垂直按压注射部位5～10min，防止药液外渗和出血；口服氯吡格雷75mg每天，至少连续服用１年；阿司匹林100mg，如无禁忌应长期服用。应注意预防应激性溃疡的发生。 2.4一般护理 2.4.1饮食护理 急性期宜少量多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物。禁食辣椒、浓咖啡等辛辣、刺激性食物。 2.4.2排便排尿的护理 护士或嘱家属应沿着肠蠕动方向作环形按摩，促进肠蠕动；必要时遵医嘱及时给予缓泻剂，低压灌肠治疗，避免大便用力。指导并协助患者卧床排尿。 2.4.3休息 嘱患者应卧床休息12小时，避免随意活动，保持环境安静，减少探视，以减轻心脏负荷。 2.5康复锻炼和指导 绝对卧床休息24h后,指导患者在床上进行肢体关节的被动运动。第3天到第5天指导患者床上坐起,第6～7天床边站立,并逐渐增加站立的时间,第8～9天床边活动四肢关节,在室内慢走,第10～14天练习步行,逐渐增加步行的距离与时间,逐渐增加到可上下楼梯。 2