急性胰腺炎中西医结合的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎中西医结合的临床分析 孙丽娜 　　(黑龙江省五大连池风景区人民医院 164100) 　　【关键词】中西医结合 内科 胰腺炎 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0169-02 　　急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶增高为特点，是常见急腹症之一。临床表现轻重不一，轻者以胰腺水肿为主，病情有自限性，预后良好。少数病情严重，胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等合并症，病死率高。本病以20～40岁青壮年较多，男女之比为1.2：4。 　　1西医治疗 　　1.1心电监护。 　　1.2补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。 　　1.3镇静、镇痛：地西泮10mg，肌内注射；哌替啶50～100mg，肌内注射，每4～6h 1次[1]。 　　1.4抗菌药物：氧氟沙星200～400mg.每日2～3次，口服，或静脉给药400 mg/d；环丙沙星250～500mg，每日2～3次，口服，或400mg/d，静脉滴注；克林霉素，0.6g/d，静脉滴注；亚胺培南-西拉司丁那，1.0g/d，静脉滴注。 　　1.5减少胰腺外分泌：禁食及胃肠减压。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药。尽早应用奥曲肽，首剂100mu;g静脉注射，以后每小时用25mu;g持续静脉滴注，持续3～7天。 　　1.6抑制胰酶活性：抑肽酶，20万～50万 U/d，分2次静脉滴注；加贝酯，100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg/(kg?h)静脉滴注，2～3天后减量。 　　2中医治疗 　　2.1辨证论治 　　2.1.1肝郁气滞证 　　【治法】疏肝理气，泻下通里。 　　【方药】柴胡疏肝散合清胰汤加减。主要药物：柴胡、枳壳、香附、郁金、白芍、甘草、黄芩、黄连、元胡、芒硝、生大黄。 　　若恶心呕吐重，加姜半夏、陈皮，或用生姜搽舌；大便干结不通，加芒硝兑服；若食滞而嗳腐吞酸，可酌情选加消食导滞之品，如枳实、厚朴、连翘、山楂、麦芽、莱菔子等。 　　2.1.2脾胃实热证 　　【治法】通里攻下，清腑泄热。 　　【方药】清胰汤合大承气汤加减。主要药物；柴胡、黄芩、黄连、白芍、木香、元胡、生大黄(后下)、厚朴、芒硝、枳实、金银花。 　　若里热盛加连翘、蒲公英、紫花地丁等；明显血瘀表现加丹参、当归、丹皮；若口渴甚加天花粉、芦根。 　　2.1.3肝胆湿热证 　　【治法】清利肝胆湿热。 　　【方药】清胰汤合龙胆泻肝汤加减。主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、木通、柴胡、茵陈、黄连、白芍、广木香、元胡、生大黄。 　　若热结便秘加芒硝(冲兑)；若便溏、腹胀、纳差者、加茯苓、白术、陈皮；血瘀明显者加丹参、郁金、赤芍。 　　2.1.4蛔虫上扰证 　　【治法】清胰驱蛔，理气通里。 　　【方药】清胰汤Ⅱ号。主要药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、槟榔、使君子、苦楝根皮、细辛、芒硝(冲兑)。 　　黄疸显著者加茵陈蒿、虎杖、郁金；胁痛重加金铃子散；神疲纳差加茯苓、党参、白术。 　　2.1.5气阴耗竭证 　　【治法】益气固脱增液，通里泻热存阴。 　　【方药】增液承气汤加减。主要药物：太子参、麦冬、元参、生地黄、栀子、元胡、大黄(后下)、芒硝。 　　2.2经验方 　　2.2.1立效止痛汤 　　【功效】疏肝理气，清热解毒，通里攻下。 　　【药物组成】生白芍30g，蒲公英30g，延胡索15g，柴胡10g，枳壳10g，生大黄10g。 　　【用法】诸药用冷水浸半小时，煎2次，各煎30min，生大黄则另用温开水浸半小时以上，药汁可顿服或分2次服， 　　2.2.2王常勇方 　　【功效】通腑泄实，疏肝解郁。 　　【药物组成】当归50～100g，柴胡15g，白芍20g，木香10g(后下)，枳实15g，黄芩15g，黄连5g，元胡15g，丹参20g，生黄芪20g，炙甘草10g[2]。 　　【用法】水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。随证加减：呕吐甚加竹茹10g，半夏10g；便秘者加大黄20g(后下)，芒硝10g(冲服)；腹痛剧重用白芍50g，加川楝子15g；热毒盛加生石膏50g，金银花15g，连翘15g；湿热黄疸加茵陈50g，泽泻20g；蛔厥加乌梅5g，槟榔15g。 　　2.3中成药 　　2.3.1清开灵注射液 　　【功效】清热解毒，凉血退黄。 　　【用法】成人每次40～60ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，儿童酌减[3]。 　　2.3.2茵栀黄注射液 　　【功效】清热利湿退黄。 　　【用法】成人每次20ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴