急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效分析 白　敏 　　云南省大理州人民医院神经内科　云南　大理　６７１０００ 　　【摘要】　目的　评价急性脑梗死(Acutecerebralinfarction,ACI)患者应用尿激酶静脉溶栓治疗的有效性和安全性.方法　回顾分析２０１０年１月至２０１５ 年１月４５例ACI溶栓治疗的患者临床资料,并选取同期适合溶栓治疗但患者及家属不同意溶栓治疗的ACI患者４５例为对照组,在溶栓前、溶栓后２４小时、７ 天、３０天分别应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)和Barthel指数(BI)评价两组患者的神经功能改善程度和预后.并观察颅内及其他系统的出血并发症.结果　溶栓组和对照组治疗２４小时、７天、３０天NIHSS评分及BI评分,差异有统计学意义(P＜０．０１).溶栓组总有效率为８２．２％、对照组总有效率为８０％.两组颅内出血发生率比较,溶栓组为１３．３％、对照组为１１．１％,差异有统计学意义.溶栓组患者齿龈出血６例(１３％)、症状性颅内血肿３例(６．６７％),无症状性颅内出血３例(６．６７％),死亡１例(２．２２％).非溶栓组齿龈出血２例(４．４４％)、症状性颅内血肿２例(％),无症状性颅内出血３例(６．６７％),死亡１例(２．２２％).结论　在ACI治疗时间窗内,尿激酶静脉溶栓治疗可以减轻患者的神经功能障碍评分,不增加死亡率,有效安全. 【关键词】　急性脑梗死;尿激酶;静脉溶栓治疗;神经功能障碍评分【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９１４－０１　　 　　ACI属于脑血管常见病,发病急,致死、致残率高,对人类健康构成重大威胁.国内外指南均提示在治疗时间窗内首选静脉溶栓治疗,国际上将ACI的治疗时间窗定位在脑梗死发生的３小时内,但仅极少数患者在３小时内能接受溶栓治疗.溶栓治疗分为静脉溶栓和动脉溶栓,动脉溶栓存在诸如手术创伤、风险性、费用昂贵等方面的限制.多项大型随机临床试验的结果表明,治疗时间窗内应用重组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactiatorrtＧPA)静脉溶栓是改善急性缺血性卒中预后最有效治疗手段,但rtＧPA 费用昂贵,我院处于云南西部,很多患者经济情况差成为使用该药最大的阻碍,而尿激酶价格低廉,本研究选取我院５年以来ACI尿激酶静脉溶栓患者进行系统性回顾,评价尿激酶溶栓的效果及安全性,争取在有限的医疗资源内尽可能提高患者的获益. １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取２０１０年１月至２０１５年１月大理州医院神经内科收住的ACI患者,评估后符合静脉溶栓治疗条件的共９０例,所有患者临床症状、头颅CT均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准, 患者入院后第一次行NIHSS评分及BI评分,其中同意溶栓治疗的４５例分到溶栓组,不同意溶栓治疗的４５例分到对照组,患者从出现急性脑梗死症状到入院的时间为３０min—４h,从发病到接受溶栓治疗的时间为１．５h—６h,其中男性５８例、女性３２例,年龄２５—７９岁,平均(５９plusmn;８．２)岁,询问既往病史,其中高血压５２例(５７．８％),糖尿病１３例(１４．４％),冠心病８例(８．９％),血脂升高１１ 例(１２．２％),风湿性心脏瓣膜病８例(８．９％),心房纤颤１１例(％),甲亢性心脏病３例(％),两组患者在性别、年龄、病情、NIHSS、BI方面比较,差异均无统计学意义(P＞０．０１),并反复向患者及家属说明ACI溶栓治疗的必要性、风险、可能的获益,均签署治疗知情同意书. 　　１．２　病例纳入和排除标准　病例纳入标准:(１)年龄≧１８岁;(２)临床诊断为急性缺血性脑卒中;(３)溶栓时间窗内. 病例排除标准:(１)病史和体检符合蛛网膜下腔出血;(２)两次降压后血压仍明显升高(收缩压＞１８５mmHg且舒张压＞１１０mmHg);(３)治疗前CT 检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤和AVM;(４)３个月内有头部外伤和卒中;(５)既往３个月内有重大手术史;(６)既往２１天内有胃肠道出血和泌尿道出血史;(７)既往１４天内有重大手术史;(８)既往７天内,在非压迫部位有动脉穿刺史;(９)既往有颅内出血史;(１０)体检时发现活动性出血和急性创伤(骨折);(１１)服用口服抗凝药,且INR＞１．５;(１２)既往４８小时内接受过肝素治疗;(１３) 血小板计数＜１００times;１０９/L ;(１４)血糖＜２．７mmol/L ;(１５)卒中发作时有癫痫;(１６)妊娠;(１７)严重内科疾病;(１８)头颅CT显示多脑叶梗死(低_______密度区域＞１/３大脑中动脉分布区);(１９)患者或家属不同意溶栓治疗.