急性甲醇中毒患者护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 急性甲醇中毒患者护理对策 迟萍（内蒙古扎兰屯市中蒙医院急诊外科 162650） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0321-02 【摘要】 目的 探讨急性甲醇中毒患者的护理对策。方法　针对50例急性甲醇中毒患者的抢救护理过程以及护理措施进行总结，根据临床表现、实验室检查及相关的脏器功能损伤采取的相应护理对策。结果　经过及时的救治与相应的护理措施，40例患者痊愈出院，其中6例好转出院，1例重度神经功能障,3例患者治疗无效死亡。结论　对急性甲醇中毒病人正确掌握抢救时效性,采取积极有效的治疗和相应的护理措施可以提高抢救成功率和降低死亡率和致残率。 【关键词】 急性甲醇中毒 护理对策 血液透析 并发症 引言 甲醇，俗称“木精”，又称木醇，是一种无色透明易燃的液体，有毒性，易挥发，气味与乙醇相似，在很多工业中常被作为原料和溶剂。误以甲醇为饮料（具有微弱的酒精气味）或吸入甲醇蒸气，可以引起中毒。甲醇在体内氧化生成有害的甲酸和甲醛急性中毒以神经精神症状和视神经病变为主；慢性中毒为植物神经系统紊乱及神经衰弱症候群为主，视力和眼底均有变化。在饮甲醇后8-40小时，病人即觉软弱无力、头痛、头晕、恶心、呕吐，部分病人可有上腹疼痛和四肢疼痛、视力模糊，怕光以至失明。失明是甲醇中毒的突出表现。严重中毒病人可出现呼吸困难、抽搐、紫绀、昏迷而死亡。一般5ml至10ml即可引起严重中毒，7ml至8ml即可失明，致死量30ml左右，但也有口服250ml而获救存活者。[1] 1 临床资料 我科收治的50例急性甲醇中毒的患者，其中男性患者38例，女性患者12例，年龄在38岁至70岁之间，其中饮工业酒精的12例，饮散装白酒的38例，昏迷的患者14例，失明的患者3例，头痛伴视物模糊的26例，呕吐四肢麻木的患者7例。经过及时救治与护理47例患者脱离危险，其中有3例患者死亡。 2 护理对策 2.1清除毒物 如为吸入性中毒的患者，应将患者应迅速移离现场，脱除污染衣物，防上毒物继续接触，移至空气新鲜、通风良好地地方，保持呼吸道通畅，呼吸困难的患者给予吸氧及静点呼吸兴奋剂等。如眼睛受污染，立即用2%碳酸氢钠溶液冲洗。一旦怀疑饮用甲醇，立即遵医嘱给予2%碳酸氢钠进行洗胃，每次灌洗量200ml～300ml，避免胃内容物进入十二指肠，密切观察胃液的性质、颜色、气味和量并观察患者的面色，血压、呼吸及脉搏的变化。 注意观察有无消化道出血的症状。为促进肠道内毒物的排出，给予硫酸镁进行导泻。遵医嘱禁食，及早服用43%的乙醇30ml，输液、纠酸、预防感染，减轻中毒症状，促进毒物排泄。如眼部不适可用纱布遮盖眼球，以兔光线刺激。 2.2对症处理：中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒是判断甲醇中毒程度的指标。[2]迅速为患者建立静脉通道，遵医嘱给予纳洛酮静点，纳洛酮代谢迅速，有效血浓度维持时间是45分钟，对于重度中毒用药后未清醒的患者，可在0.5-1小时内重复应用。及时遵医嘱依次给予治疗用药，保持呼吸道通畅，有呕吐者迅速清理呼吸道内分泌，使头部偏向一侧，防止误吸及窒息。给予患者氧气吸入，改善细胞供氧。如昏迷的患者，呼吸减慢或消失，应迅速配合医生进行气管插管，第一时间内建立人工气道，给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气量。监测患者血糖值，甲醇中毒可以抑制糖原的产生，使肝糖原明显降低，而形成低血糖反应，加重中枢神经系统的抑制。中毒后每3至4小时测量血糖一次，准确记录数值，对血糖值低的患者应遵医嘱给予静点50%葡萄糖注射液，观察血糖恢复情况。 2.3密切观察病情变化 昏迷患者判断昏迷的程度，有无压眶反射，瞳孔大小及对光反射情况等，观察患者心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等变化，观察有无颅内压增高的可能，发现及时通知医生进行处理。注意观察患者的主诉，如头晕、头疼、视物模糊等变化，记录24小时出入量，甲醇在体内的半衰期长[3]，护理人员待患者生命平稳，或症状减轻仍需继续密切观察一周甚至时间更久，注意出现反跳现象，如病情异常及时通知医生争取抢救时间。 2.4一般护理 2.4.1基础护理：昏迷的患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生舌后坠及舌咬伤，可用纱布覆盖双眼，避免光源刺激，减轻视神经乳头水肿或者充血；躁动的患者适当的给予约束带约束，使用保护性的床档，防止发生坠床及其他意外。 2.4.2饮食的护理：甲醇中毒的患者应禁食一天，次日根据病情给予营养丰富易消化清淡的食物。昏迷的患者应长期不能进食，可以留置胃管，鼻饲高蛋白、高维生素营养丰富的流食