急性呼吸衰竭的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸衰竭的临床治疗体会 刘国萍 （黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙新社区卫生服务中心 163000） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0310-01 急性呼吸衰竭患者既往无呼吸道基础病，因突发因素如溺水、喉水肿等，在数分钟、数小时甚至数日内发生，病情发展迅速，需及时抢救。ARDS是一种特殊类型的急性呼吸衰竭。急、慢性呼吸衰竭除了在病因、病程、临床表现有一定的差别外，在发生机制、病理生理、诊断和治疗原则方面大同小异。 1 临床表现 急性呼吸衰竭多有突发的病史，有呼吸困难、发绀等表现，神经精神症状较慢性明显。急性严重缺氧可出现谵妄、抽搐、昏迷。下列病因所致的呼吸衰竭以急性为多，简要介绍其特点。 1.1 脑血管疾病引起的呼吸衰竭　脑血管疾病导致呼吸衰竭与呼吸中枢受到直接损害、颅内压增高、神经源性肺水肿、继发肺部感染等因素有关。病变损害的部位不同，对呼吸功能的影响也各异。间脑和中脑以上的病变，可影响呼吸的频率，常出现潮式呼吸，即Cheyne-Stokes呼吸。丘脑下部视前核病变可诱发急性肺水肿。脑桥受损时，对延髓呼吸中枢的调节作用减弱，呼吸变浅而慢。脑桥和中脑的下端损害时，出现过度通气，呈喘息样呼吸。延髓受损主要影响呼吸节律，出现间停呼吸即Biot呼吸，甚至呼吸暂停。 1.2 脊髓及神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭　周围神经系统病变包括颅神经核、脊髓、神经根、神经干和神经末梢的疾病所致的呼吸衰竭以急性感染性多发性神经根炎为代表；神经肌肉接头部位病变所致的以重症肌无力危象和有机磷中毒为代表；肌肉本身所致的急性呼吸衰竭，以周期性麻痹为代表。 急性感染性多发性神经根炎以四肢对称性迟缓性瘫痪为主要表现，重症患者可出现呼吸衰竭。发生机制主要为呼吸肌麻痹和颅神经受累。以膈肌麻痹为主者表现为腹式呼吸减弱或消失，可出现腹式矛盾呼吸；以肋间肌麻痹为主者可表现为胸式矛盾呼吸。颅神经受累者可出现吞咽困难、呛咳、咳痰无力，分泌物在气道蓄积，诱发呼吸衰竭。 2 治疗 急性呼吸衰竭的病程因不同的病因而异，从数分钟、数小时至数日不等。危急者如呼吸骤停，需现场复苏抢救。肺内气体交换中断4～5分钟即可造成心、脑、肾等脏器的严重缺氧，出现不可逆性损害。 急性呼吸衰竭的治疗原则：首先是保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气，其次为明确病因，治疗原发病，严密监测病情的发展。 2.1 保持呼吸道通畅　原则与慢性呼吸衰竭相似。呼吸骤停患者常因体位不当、舌后坠、口咽部肌肉松弛、呼吸道分泌物等导致上呼吸道阻塞。呼吸急救的要点是使患者取仰卧位，头后仰，下颌向前，迅速清除呼吸道分泌物或异物。口对口呼吸是一种简便而有效的临时急救措施。若患者牙关紧闭，则可改为口对鼻呼吸。当上气道阻塞不能解除时，可行紧急环甲膜切开术开放气道。若经上述处理，仍难以维持呼吸道通畅，或因病情需要长时间维持肺泡通气，则需及时建立人工气道。 2.2 氧气治疗　人体内氧的储备极少，仅有1.5L左右，机体每分钟耗氧量却在250ml以上。因而，缺氧可给机体造成严重危害，其程度超过CO2潴留。氧疗是改善缺氧的重要手段。常用吸氧方式为鼻导管或鼻塞给氧。面罩给氧适用于PaO2明显降低，对氧流量需求较大的患者。正压给氧主要通过呼吸机以间歇正压通气(IPPV)、呼气末正压通气(PEEP)或持续气道正压通气(CPAP)等方式给氧。高压氧治疗适用于一氧化碳中毒引起的I型呼吸衰竭。 应注意：①氧疗仅仅是对症治疗，缺氧的最终改善取决于原发病的处理。②氧疗对不同原因所敛低氧血症的效果有所差异，单纯因通气不足引起的缺氧对氧疗较敏感；其次为轻、中度通气血流比值失调和弥散障碍所致缺氧；效果最差的为重度肺换气功能障碍如肺内分流所致缺氧。③氧疗的最终目的是通过提高PaO2改善组织缺氧。若循环功能不全，即使PaO2正常，因氧运输障碍也可能出现组织缺氧。此外，氧的运输主要以氧与血红蛋白结合的方式进行，严重贫血患者也出现氧运输障碍。故一般要求血红蛋白的水平不低于100～120g/L。 2.3 机械通气　机械通气不仅用于治疗不同病因所致的呼吸衰竭，而且也用于预防呼吸衰竭的发生或加重。对心胸大手术后和严重胸部创伤患者，可利用呼吸机帮助患者度过呼吸负荷加重阶段。关于机械通气治疗适应证选择的标准，目前尚无严格的规定。临床需要综合考虑疾病的种类、患者的具体情况、对保守治疗的反应等。 2.4 病因治疗