急性呼吸衰竭的临床护理技术.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸衰竭的临床护理技术 叶培君 (哈尔滨市第十医院 黑龙江哈尔滨 150010) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0211-02 【摘要】 急性呼吸衰竭是儿科常见急症。是由呼吸中枢和(或)呼吸器官的各种疾病引起的肺通气或换气功能障碍，导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，并引起一系列的病理、生理改变和代谢紊乱的临床综合征。本文将详细论述急性呼吸衰竭的临床表现，诊疗方法。 【关键词】 急性 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是儿科常见急症。是由呼吸中枢和(或)呼吸器官的各种疾病引起的肺通气或换气功能障碍，导致机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，并引起一系列的病理、生理改变和代谢紊乱的临床综合征。患儿表现为发绀、呼吸困难、呼吸不规则、节律不整等症状。 急性呼吸衰竭分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是由于呼吸中枢直接受侵犯或颅内压增高间接影响呼吸中枢的正常功能，多见于中枢神经系统感染、损伤、中毒及脑水肿等，表现为通气功能障碍，以呼吸节律改变为主，出现各种异常呼吸。周围性呼吸衰竭是由于呼吸器官本身的严重病变或呼吸肌麻痹而导致的通气和换气功能障碍，多见于毛细支气管炎、哮喘、肺炎、肺不张等，表现为呼吸浅速，最后也可导致中枢性呼吸衰竭。 临床表现 除原发病的表现外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症。 1．呼吸系统 中枢性呼吸衰竭以呼吸节律不整为主要表现，早期为潮式呼吸，晚期则出现抽泣样、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。周围性呼吸衰竭的特点主要是先表现为呼吸困难、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸气性呼吸困难为主，下呼吸道梗阻者则以呼气性困难为主，病情严重时可出现混合性呼吸困难的表现。呼吸肌麻痹患儿表现为呼吸幅度变浅、无力，但呼吸节律规整。呼吸8～10次/分，呈鱼口样、点头样呼吸，为呼吸衰竭的严重表现，呼吸次数减至5～6次/分，持续10分钟，即出现呼吸停止。 当呼吸频率gt;40次/分(婴幼儿甚至可以达到80～100次/分)时，有效肺泡通气量呈下降趋势，呼吸困难多表现为浅快，出现三凹征，当出现呼吸肌疲劳后，呼吸速度变慢，伴有严重的低氧血症和高碳酸血症，出现多种临床表现，当血氧饱和度lt;80％时(PaO2lt;6．67kPa)出现紫绀，紫绀为缺氧的典型表现，以唇、口周、甲床等处明显；但在严重贫血，血红蛋白低于50g/L时可不出现紫绀。高碳酸血症时可出现四肢温暖、皮肤潮红、口唇樱桃红色，但并不反映循环改善，须加以区别。若PaCO2gt;12.0kPa(90mmHg)时，可对呼吸中枢产生麻醉作用，仅能靠缺氧对化学感受器的刺激来维持呼吸运动，此时如给高浓度氧，反而可抑制呼吸。 2．神经系统 低氧血症时出现烦躁不安、意识不清、嗜睡、昏迷、惊厥等。高碳酸血症表现为淡漠、嗜睡、谵语、昏迷、惊厥、视网膜充血及视乳头水肿等。当出现颅内高压、脑水肿时，肌张力发生改变；当视神经受到压迫时，可以出现瞳孔不等大改变。 3．心血管系统 早期心率加快、心输出量增加，血压上升；后期则出现心率减慢、心音低钝、血压下降、心律失常等。 4．其他脏器系统 低氧血症可引起内脏血管应激性收缩，导致胃肠道黏膜充血、出血和坏死，呕吐咖啡样物；肝功能受损，谷丙转氨酶增高；肾脏功能受损可出现蛋白尿、少尿和无尿等症状，严重缺氧者可至肾功能衰竭。 5．水、电解质平衡失调 低氧血症和酸中毒导致组织细胞代谢异常，加上能量摄入不足、限制补液、利尿药应用等，患儿可出现低血钾、低血钠、低血氯及低钙血症；小儿肾脏对酸碱、水盐平衡的调节作用有限，特别在低氧血症时，肾脏血流下降，进一步限制了肾脏的调节作用，可以加重全身性酸碱平衡失调和水、电解质紊乱。 诊疗原则 动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的主要方法。血常规、X线检查可协助诊断。 治疗原则为保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，若短时间内不能建立自主呼吸时，及时行气管内插管或气管切开，应用人工呼吸机辅助呼吸；正确给氧，增加肺泡内氧分压，改善换气功能，以提高血氧含量；增加肺通量，解除二氧化碳潴留；纠正酸、碱失衡和电解质紊乱；维持心、肺、脑、肾功能；去除病因，积极治疗原发病；应用有效的抗生素，控制感染。 护理技术 1．护理观察 (1)观察生命体征 监测呼吸及循环系统各项指标的变化。观察呼吸频率、节律、呼吸类型、心率、心律、血压、血气分析等，随时做好护理记录。观察患儿意识状态、全身情况