急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会 罗暖 （广州开发区医院 广东广州510730） 作者简介：罗暖(1978.10.16-),1997年参加工作至今，主管护师 从事医疗卫生 工作14年，本科学历。 【摘要】目的：探讨急性特发性血小板减少性紫癜的护理经验。方法：对1例急性特发性血小板减少性紫癜的患儿制定了用药护理、一般护理、消毒隔离、及出院指导等具体措施。结果：通过详尽的护理计划避免了感染及并发症的发生，消除了患儿的恐惧心理，使患儿早日治愈出院。结论：对这类患儿的护理除加强一般护理外，更要非常重视用药护理和消毒隔离、必须严格执行消毒隔离及无菌操作。 【关键词】血小板减少； 紫癜； 护理 【中图分类号】473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0162-02 急性特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。其主要临床特点是皮肤有出血点或瘀斑、粘膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多而出现血小板性巨核细胞减少或缺如，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，抗血小板抗体及抗巨核细胞抗体可阳性，病程少于6个月等。通过对1例急性特发性血小板减少性紫癜的患儿，有计划地实施护理措施，做好健康教育，加强消毒隔离，取得良好效果。现将护理体会介绍如下。 1典型病例介绍 患儿男5岁2个月，因皮下瘀斑十余天伴间歇性鼻衄每次量多不易止，血常规示PLT：0.9*109 ／L而拟急性特发性血小板减少性紫癜于2006年12月收治入院。入院后予骨髓穿刺示：骨髓细胞增生活跃，巨核细胞增多且多为幼稚型及颗粒型．进一步明确诊断后予以免疫球蛋白IVIG5g／d静滴连用5天后减至IVIG2.5g／d静滴连用3天、肾上腺皮质激素(强的松2—5mg／kg.d，分3次口服并视病情逐渐减量至强的松10mg/d)、止血敏及VitK1等药物和各种对症支持治疗，并定时复查血常规。入院后第4天PLT:l48*109／L ，全身皮肤粘膜无新出血点。第8天PLT：226*109／L ，／l全身皮肤粘膜出血点完全消退．住院16天治愈出院。 2病情观察 2．1出血点与瘀斑：经常检查观测皮肤的出血点与瘀斑，注意其大小数量及色质等增减情况。 2．2消化道出血：观察患儿大便的颜色、性质及量和患儿面色、血压、脉搏等情况．如患儿出现面色苍白、出冷汗、血压下降及黑便等。提示有出血性休克，应立即建立静脉通路，迅速补充血容量。 2．3颅内出血：血常规示PLT：lt;20*109／L 者一般在发病1-2周危险性量大，在临床上是主要致死原因之一。因此要特别注意观察颅内出血的症状．如患儿烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能发生颅内出血，应及时配合医生予镇静、给氧、降颅压、辅以新鲜血小板及止血等处理。 2. 4鼻衄与牙龈出血；鼻衄多为鼻中隔出血，应让患儿平卧，鼻部冷敷，并用0.5％麻黄素浸润的纱球或明胶悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可请五官科医师以油纱条填塞后鼻孔或作其他止血处理；牙龈出血用明胶海棉加压止血，以棉签、棉球代替牙刷清洁牙齿及口腔，口腔护理3次／日。 2．5眼结膜下出血：是常见的出血部位。急性出血时可用毛巾局部冷敷，止血后可滴眼药水预防感染，嘱患儿不要用手揉眼睛。 3护理 3.1一般护理： 3.1.1休息，向患儿及家长讲解休息的重要性，急性期绝对卧床休息。 3.1.2衣着；选择柔软、舒适、大小适宜的纯棉质衣服．以防因皮肤摩擦而引起出血。 3.1.3防鼻衄：纠正患儿用手抠鼻孔的不良习惯，以免损伤鼻粘膜出血引起感染．。导家长如发现小儿鼻出血，应首先让患儿平卧及鼻部冷敷并同时通知医护人员。平时鼻前庭可涂少许石蜡油以防鼻粘膜干燥出血。 3.1.4保持大小便通畅；嘱咐患儿勿用力排便、多进食蔬菜水果。指导家长发现黑便及肉眼血尿时通知医务人员，便秘时适当应用缓泻剂。 3.1.5饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素及易消化含纤维素少清淡无刺激性食物,协助家长为患儿制定饮食种类，多进食牛乳、豆浆、肉类、鸡蛋等高蛋白类食物及升高血小扳类食物．如：花生(包括花生在)、红枣，桂圆、茄子等。避免进食粗糙、坚硬等对口腔粘膜及胃肠道有刺激的食物，如：骨刺多的鱼、饼干等。 3.2用药护理 3.2.1免疫球蛋白(IVIG)：(1)主要作用是封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬。 从而干扰单核细胞吞噬血小板的作用；(