急性呼吸衰竭患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸衰竭患者的临床分析 林达明 （黑龙江省第二医院 150010) 　　【摘要】目的　探讨急性呼吸衰竭患者的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院从2011年7月～2012年7月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析。结果 26例该病患者积极治疗后，23例患者病情明显好转，3例患者病况基本稳定，临床满意度高。结论 根据呼吸系统的临床表现，制定治疗方案可提高临床救治率。 　　【关键词】呼吸 内科 治疗 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0094-02 　　急性呼吸衰竭(ARF)是呼吸科危重症抢救的主要问题。有调查表明呼吸童急性呼吸衰竭病死率达40％～75％，占住院呼吸童死亡的33％。由于直接或间接原因导致呼吸功能异常，使肺不能满足气体交换需要，引起动脉血氧下降和(或)二氧化碳潴留称呼吸衰竭。其血气诊断标准为动脉血氧分压(PaO2)小于50mmHg(6.5kPa)，和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)大于50mmHg(6.5kPa)。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我院共收治呼吸衰竭患者26例，其中男性患者19例，女性患者7例。年龄在19～58岁之间，平均年龄在38.4岁。吸气性喉鸣为上气道梗阻的征象，常见于喉气管支气管炎、喉软化、会厌炎、异物吸入及先天气道异常。呼气延长伴喘鸣是下气道梗阻的征象，最常见于病毒性毛细支气管炎及支气管哮喘。 　　1.2结果：26例该病患者积极治疗后，23例患者病情明显好转，3例患者病况基本稳定，临床满意度高。 　　2 治疗方法 　　2.1一般内科治疗 为便于记忆，可用英文名词简写A、B、C、D、E、F表示处理要点。 　　2.1.1气道管理和通畅气道(A，airway)：①湿化、雾化及排痰：插管者用蒸馏水或生理盐水3～5ml滴入气管或用20ml雾化，必须强调用温湿化和温雾化。②解除支气管痉挛和水肿：在雾化液中加入庆大霉素、异丙基肾上腺素、地塞米松、乙酰半胱氨酸(痰易净)等雾化吸入，每日3次，每次15分钟。必要时使用支气管扩张剂。 　　2.1.2保障呼吸和大脑功能(B，breathing，brain)：①给氧：以温湿化给氧为宜，主张低流量持续给氧。急性缺氧时吸氧浓度为40％～50％；慢性缺氧用30％～40％。吸纯氧不超过6小时，以防氧中毒。②改善通气：以通畅气道最重要，必要时机械通气。一般Ⅰ型急性呼吸衰竭(如RDS)以有效氧疗(如用CPAP)为主；通气功能障碍而肺基本正常(如神经根炎)用呼吸机改善通气；通气功能障碍伴肺广泛病变(如肺炎、哮喘)，则改善通气与给氧并重，必要时机械通气。③呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、戊四氮、二甲弗林等必须慎用，对神经肌肉疾病所致的急性呼吸衰竭无效；仅用呼吸兴奋剂而不改善气道阻塞，将增加呼吸肌无效功，使之疲劳反而加重急性呼吸衰竭。④降颅压、控制脑水肿阻断恶性循环。使用渗透性利尿剂的原则为“既脱又补”、“边脱边补”。 　　2.1.3维持心血管功能(C，cardia和circulation)：①强心剂：多用快速制剂，如毛花苷丙；②利尿剂：对右心衰竭及肺水肿有帮助；③血管活性药。 　　2.1.4其他药物治疗(D，drug)：针对病因对症用药。急性呼吸衰竭所致酸中毒积极改善通气可纠正，pH值小于7.25的代谢性酸中毒或混合性酸中毒可加用碱性药物。 　　2.1.5病因治疗(E，etiology)：选用适当抗生素、广谱抗病毒药。液体治疗(F，fluid)：液量一般60～80ml／(kgmiddot;d)，脑水肿时30～60ml／(kgmiddot;d)。 　　2.2给氧换气障碍为主的呼吸衰竭患呼吸，血气分析突出表现为低氧血症，呼吸治疗的重点是给氧。动脉氧分压在60～80mmHg(8～10.6kPa)时，由于处在氧解离曲线平坦部位，氧饱和度下降有限，可不必给氧。发绀和呼吸困难是给氧的临床指征；心率快和烦躁不安是早期缺氧的重要指标，除外其他导致心率快、烦躁的因素，可作为给氧的早期指征。 　　给氧方式：①鼻导管给氧：氧流量0.5～1L／min，吸入氧浓度约30％。②开放式面罩给氧：氧流量一般3～5L／min，高可达6～8L／min，可采用加温湿化方式，吸入氧浓度可达40％～60％。③氧气头罩给氧：基本特点同面罩给氧，必要时氧气流量可达10L／min。④持续气道正压(CPAP)给氧：是在自主呼吸下给予呼吸末正压，作用机制不单纯是吸入氧气，可用来治疗换气障碍为主的呼吸衰竭，可防止呼气末肺泡萎陷，减少和防止肺内分流，纠正严重低氧血症。主要用于普通吸氧方式及吸入气氧浓度