急性球麻痹患者鼻饲进食对预防吸入性肺炎的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性球麻痹患者鼻饲进食对预防吸入性肺炎的影响 张淑云 李青（新疆维吾尔自治区职业病医院 新疆乌鲁木齐 830091） 【中图分类号】R863【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0422-02 【摘要】目的 通过对脑卒中后球麻痹患者进食方式的观察对比分析，以提高对吸入性肺炎发生原因及预防的认识。方法 将130例急性脑卒中球麻痹患者随机分为鼻胃管组和非鼻胃管组，两组均为清醒病人，接受常规治疗与基础护理。结果 鼻饲组肺部感染发生率高于经口喂养组，置管时间gt;7天肺部感染发生率明显增高。结论 护理人员应加强对吞咽障碍患者的康复训练，加强对鼻饲患者的护理，尽早拔管给予经口喂养，最大限度地降低肺部感染的发生率。 【关键词】急性球麻痹 鼻饲 预防 吸入性肺炎 脑卒中后球麻痹患者发生气道误吸后可发生吸入性肺炎，导致患者营养不良、呼吸功能不全，严重者可导致死亡。因此，预防脑卒中后球麻痹发生气道误吸降低营养不良及吸入性肺炎的发生率，对改善脑卒中后球麻痹患者的生存质量有重要意义。本文探讨急性脑卒中有吞咽困难的患者给予早期鼻胃管进食对预防吸入性肺炎的作用，报告如下： 1 对象与方法 1.1对象 2009年1月至12月在神经内科住院的130例急性脑卒中球麻痹患者，均无昏迷，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1]，全部病例均经头颅CT扫描证实；男80例，女50例；年龄55-82岁，平均年龄（72.3plusmn;10.8）岁；脑出血34例，脑梗死96例。入院前均无肺部感染。 1.2方法 将130例患者分成鼻胃管组（例）A组56例和非鼻胃管组（经口喂养）B组74例，鼻胃管组在常规治疗基础上早期插鼻胃管进食，非鼻胃管组在常规治疗基础上经口进食。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。A组我们在采用常规护理基础上按照基础护理操作规范给患者鼻饲流食，2次/d口腔护理。B组在采用常规护理基础上增加喂食指导和吞咽障碍的康复护理。两组患者均按规定时间翻身、叩背。 1.3鼻胃管选用 台湾太平洋牌硅橡胶管状胃管16-18号，扬州江扬牌一次性胃管16-18号。 1.4判定标准 参照洼田氏的饮水试验。正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s 2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内不能饮完。入院48h后发病，出现咳嗽、咳痰或咳痰性质改变，并有发热、周围血白细胞及中性粒细胞增高，肺部与入院时X线胸片检查比较显示新的炎性病变或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体，诊断为医院获得性肺炎。 1.5统计方法 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析。 2 结果 表1 两组患者肺部感染发生率的比较 组别 N 阳性（例） 阴性（例） 感染率（%） A组 56 42 14 25 B组 74 66 8 10.8 X2 5.5246 P lt;0.05 表2 置管时间与肺部感染发生率的关系 置管时间（d） N 阳性（例） 阴性（例） 感染率（%） 1-7 24 22 2 8.33 gt;7 31 20 11 35.48 X2 4.6969 P lt;0.05 3 讨论 本次研究显示，鼻饲组肺部感染发生率高于经口喂养组（Plt;0.05），表明脑卒中伴中度吞咽障碍患者鼻饲导致肺部感染发生率增高。其原因可能是由于鼻饲管的长期刺激，可造成环状括约