急性腹膜炎患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性腹膜炎患者的临床分析 孙环宇 　　(甘南县平阳镇中心卫生院 162100) 　　【摘要】目的: 浅谈急性腹膜炎患者的临床分析。方法：对我院2012年7月~2013年7月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】急性腹膜炎 患者 临床分析 　　【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0196-01 　　腹膜炎是患者腹膜由于受到细菌感染、化学刺激和外界物理因素造成的损伤引起的一种常见和多发的腹膜炎性疾病。尤其急性腹膜炎更是外科临床工作中经常遇到的一种常见、多发和严重的外科疾病。如果不能得到及时正确的诊断和治疗，常常会危及患者生命。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治急性腹膜炎患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄12岁~46岁。症状：腹痛：腹痛是腹膜炎的主要症状之一。通常由于胃肠道穿孔导致的继发性腹膜炎，其腹痛特点为突发、急性、剧烈和迅速弥漫的持续全腹痛。但由于导致继发性腹膜炎的病因并不完全相同，所以其腹痛表现也略有差异，如胆囊炎表现为上腹痛，阑尾炎则表现为右下腹痛，当病情进展出现上述器官穿孔时才出现典型的继发性腹膜炎腹痛症状。老年和儿童患者其腹痛表现往往不典型，在临床工作中应特别注意。恶心、呕吐：恶心和呕吐是早期腹膜炎的一种表现。导致患者恶心和呕吐的早期原因是强烈的腹膜刺激，晚期则是由于麻痹性肠梗阻所致。循环衰竭：继发性腹膜炎患者由于剧烈腹痛和腹腔内大量渗出导致体液丢失，可出现神情淡漠、口干、心悸、四肢冰凉等循环衰竭的表现。如未得到及时治疗，可有休克表现[1]。 　　1.2结果：37例急性腹膜炎患者经过治疗后康复率高，35例患者已经痊愈出院，2例患者病情正在好转。 　　2 外科手术治疗 　　2.1围手术期处理：急性继发性腹膜炎患者由于腹腔内严重感染，同时多患有腹腔内原发疾病或腹部外伤，所以应特别加强围手术期的处理，除进行常规腹部和胃肠道手术术前准备外，还应进行以下几方面的治疗措施。抗休克，纠正患者的水电解质紊乱，维持体液酸碱平衡。选用广谱抗生素，进行抗感染治疗，术后可根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素。治疗原发病以及由于腹膜炎导致的全身系统功能障碍，如呼吸、肾衰竭等[2]。 　　2.2手术：由于导致继发性腹膜炎的原因各不相同，因此针对各种不同原发性疾病的手术方式也就不尽相同，在各疾病的相关章节中有详细论述。但在急性腹膜炎的手术过程中有以下几项必须共同遵守的原则。 　　2.2.1剖腹探查，应做到不遗漏的全腹腔探查。尤其在发现一个病灶时不应因此放弃进一步的全面探查，因为在完成腹腔探查前认为发现病灶即是唯一的致病病灶，很容易导致遗漏病灶。 　　2.2.2清理腹腔，尽可能将腹腔内的积液、积血、粪便以及异物全部清理出腹腔。 　　2.2.3腹腔冲洗。完成探查后应用大量生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔直至冲洗液清亮无浑浊内容为止。 　　2.2.4局限性腹膜炎，尤其是局部形成脓肿的情况下应进行局部腹腔引流；弥漫性腹膜炎一般不主张引流，因为引流管在放置后数小时即被隔离在其放置区内，无法达到全腹腔引流的目的，同时还增加了腹腔内感染的机会。 　　2.3术后处理：对于重症急性腹膜炎患者术后应加强监护。继续应用抗生素，同时应根据细菌培养的结果，尽快更换敏感药物。外科医生应该密切注意患者腹腔内的脓肿形成。研究表明传统上提倡的术后半坐位并不能减少腹腔脓肿的形成。腹腔内的积液和细菌主要靠双侧膈下腹膜的大量淋巴管吸收，将腹腔内的积液引入膈下有助于清除腹腔内的残留物。半坐位增大膈下间隙，使得积液引入吸收能力较差的盆腔，使其较平卧位更易诱发膈下和盆腔脓肿[3]。 　　 3 讨论 　　急性腹膜炎病因：导致急性腹膜炎的病因有两种：一是细菌感染引起的细菌性腹膜炎；二是化学刺激引起的化学性腹膜炎。细菌性腹膜炎：细菌感染是导致急性腹膜炎的主要病因之一。正常情况下腹膜对于少量的细菌侵入具有良好的抵抗能力，例如女性腹腔通过女性生殖道与外界相通，少量经女性生殖道上行细菌，通常不会导致女性盆腔炎。但是当患者的机体免疫力降低、大量细菌侵入或腹腔内存在有腹水等情况时容易引起急性细菌性腹膜炎。细菌性腹膜炎又可分为两种不同类型。原发性细菌性腹膜炎：原发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源的腹腔感染，其感染源多在腹腔外，致???菌往往在患者抵抗力低下时通过血行或女性生殖道感染腹腔(PID)。因此，儿童、女性和肝脏病变导致大量腹