急性重症胆管炎伴严重休克病人的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胆管炎伴严重休克病人的治疗及护理 李艳侠 杨洪玉 (吉林省镇赉县医院 137300) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0355-02 　　急性重症胆管炎简称ACST，是因肝内或肝外胆管急性伴急性化胆性感染。临床表现特殊，起病急，右上腹绞痛、高热、寒战、黄疸，低血压和精神症状，病情危重死亡率高，可引起胆源性败血症。很快发生感染性休克而危及病人生命，关键是及时进行紧急外科手术，解除胆道梗阻，减低胆道压力，控制感染性休克而挽救病人的生命。所以，术前准备，术后护理是非常重要的，只有慎密的监护和加强临床护理，才能防止并发症，使病人转危为安。我科自2009年至2013年共收治此病人21例，死亡1例。年龄均在40岁以上，由于精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下： 　　1、临床资料 　　本组21例病人中男15例，女6例；年龄16。60yr。其中青壮年10例。 　　2、护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1建立静脉通路（迅速扩容），补充血容量。 　　先用平衡液继用低分子右旋糖酐和适量新鲜血液，若无心脏病患者，争取2小时内补液1000ml，12小时内补液2000—3000ml，并间断静注速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上，补充大量的Vc、Vk保护肝脏。 　　2.1.2纠正低血压：可先用血管活性药物，使舒张压维持略低于90mmHg（12Kpa）水平。常用多巴胺20mg，阿拉明4—5mg，静脉滴注，即可增加心排血量，扩张肾血管，又不增加外周血管阻力，有利于保护肾功能。 　　2.1.3纠正代谢性酸中毒，根据CO2—CP测定，用5%碳酸氢钠200ml静注。 　　2.1.4控制感染首先羟氨苄青霉素并做好皮试，先用庆大霉素，甲硝唑，同时并加入地塞米松30—50mg。 　　2.1.5保持呼吸道通畅：吸氧物理降温，氧浓度为40%，氧流量4—5升/分。注意导管通畅。 　　2.1.6生命体征的监测：注意神志的变化。入院后每4小时测血压脉博一次，每6小时测体温一次。行留置导尿，胃肠减压，禁食水，备皮做好术前准备。 　　2.1.7心理护理：由于病人对手术有恐惧心里，术前向病人讲述手术的全过程。可能出现的情况，如何处置以及现代医学的发展，帮助病人正确地认识手术的意义及手术的效果，使其解除恐惧心理。保持良好的精神状态，更好的配合手术。所以心理护理是保证手术顺利进行和术后迅速康复的关键。 　　2.2术后护理： 　　2.2.1专人护理：将备用床改为麻醉床，全麻清醒前，由麻醉师送回病房，值班护士立即测量血压，脉博一次，并听取护送人员介绍手术中情况，病人移病床后，检查伤口敷料将引流管接瓶盖好，被子，清点手术室带回的用品。清醒后体位改为半卧位。 　　2.2.2观察病情变化：应注意观察生命体征，神志、黄疸、尿量和腹部体征。记录腹腔引流中引出液体性状和量。以判断是否有胆汁渗漏、出血、腹膜炎，胃肠减压量及颜色、性质并纪录。导尿管导尿期间，预防泌尿系感染，并记录导出的尿量保持胃肠减压管通畅，阻塞时用注射器以等渗盐水冲洗，并做好口腔护理。如有血性液体应停止减压。 　　2.2.3T型管引流的护理：妥善固定“T”形管。病人回病房后，应立即将T形管接床边无菌瓶，并检查“T”形管在皮肤外固定情况。一般T型管有逢线结扎固定外，还应在皮肤上加胶布固定。接管长短要适宜，如过短病人翻身时可能不慎将管子拉出，过长则易扭曲，压迫造成引流不畅。 　　2.2.4保持引流通畅：如观察到胆汁量忽然减少，应注意是否有泥沙样结石。或蛔虫堵塞，是否管子扭曲受压，如有阻塞，应以无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 　　2.2.5保持清洁：每天更换接管及引流瓶，注意无菌操作，瓶口用无菌纱布覆盖保护。引流瓶吊在床边，不宜放在地上，以防行走时碰翻。 　　2.2.6观察记录胆汁量及性状：胆汁量每天约为500ml，量过少可能用T形管，堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深黄色或棕色，较稠但清而无渣，倘颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳），混浊（感染）或有泥沙细渣（结石）均不正常。 　　2.2.7观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄胆消退。说明胆道炎症消退，部分胆汁量进入肠道，否则表示胆管下端尚不通畅。 　　2.2.8保护引流管及皮肤：有些病人对胶布过敏，皮肤起泡，应小心抽去泡液，外涂龙胆紫，如胆汁渗漏，应及时换去湿沙布，局部敷氧化锌软膏保护。 　　2.2.9拨管：T型管一般留置约2周。倘若特殊情况，就可以拨管，拨管前必须先试行夹管1—2天，夹管时，注意观察病人有无腹痛，发热、黄疸是否复又出现。倘若以上现象，表示胆管下端仍有阻塞，暂时不能拨管应将夹管处开放，继续引流，倘 观