急性肾小球肾炎的临床治疗 贺培英.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾小球肾炎的临床治疗 贺培英 贺培英（河南永域神火集团职工总医院 476600） 【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0213-02 【关键词】 急性肾小球肾炎 临床治疗 急性肾小球肾炎广义上是指多种病因引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。大多数发生于链球菌感染之后，少数由其他细菌、病毒或寄生虫感染引起。链球菌感染后急性肾炎，任何年龄均可发病，但以5～14岁的少年儿童多见，20岁以下者占93.7％，男与女比例约为2：1，冬春季发病多见，多为散发，偶有小规模流行，多数患者可获临床痊愈，部分遗留少量镜下红细胞与少量尿蛋白，迁延1～2年消失，重症患者可发生少尿型肾衰竭。 1.临床表现 临床表现轻重不一，轻者临床表现轻微甚至仅有尿检查异常，重者呈急进性过程，表现为少尿型急性肾衰竭。典型表现如下： 1.1潜伏期 大部分患者有咽部或扁桃体炎或皮肤的前驱感染史，链球菌感染后7～20天开始出现肾炎的临床表现，皮肤感染较咽部感染引起者潜伏期时间稍长，平均为18～20天，感染过程中可有一过性少量蛋白尿或镜下血尿，急性感染表现消退后才出现肾炎症状，肾炎的轻重与感染的严重程度无关。 1.2全身症状 多数患者急性起病，常有疲乏无力、畏食、恶心、呕吐、头痛头晕、视力模糊以及腰部钝痛，少数患者仅有轻微不适。 1.3血尿 血尿常为病初的突出表现，50％～70％的病例有肉眼血尿，尿呈洗肉水样或棕褐色酱油样(尿呈酸性时)，但无血凝块。肉眼血尿可持续数天至1～2周，转为镜下血尿后多数在6个月内消失，少数患者镜下血尿持续存在，在1～3年内才完全消失。 1.4水肿与少尿 70％～90％的患者发生水肿，轻者仅晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，重者体重增加5千克以上，水肿遍及全身，指压凹陷性不明显。 水肿常伴少尿(lt;400ml／d)，可因少尿出现氮质血症。二周后尿量渐增，少数患者可转为无尿，表明肾实质损害严重。 1.5高血压 主要为水钠潴留血容量增加引起，常与水肿程度一致，发生率约为80％，多为中度(160～140／110～90mmHg)血压升高，显著高血压可伴视网膜出血、渗出、视乳头水肿，利尿后血压恢复正常，如血压持续升高2周以上，且无下降趋势者，表明肾损害严重。 2.治疗 急性肾炎的发展有一定的自限性，以休息和对症治疗为主。治疗原则是清除链球菌感染，防治水钠潴留引起的水肿、高血压和心力衰竭，少数并发急性肾衰竭可用透析疗法协助康复。 2.1一般治疗 急性期宜卧床休息，至肉眼血尿消失、血压正常及水肿消退后可逐渐增加活动。饮食应富含维生素，水肿或高血压时应限制钠盐(lt;3g／d)，肾功能正常蛋白摄入量为1g／(kgbull;d)，氮质血症时限制蛋白(0.5g／(kgbull;d))摄入，水肿与少尿时饮水量以不超过前1天尿量加不显性失水量为宜。 2.2治疗感染灶 对体内存在的感染应彻底治疗，有时病灶隐蔽不易发现，故急性期常规使用青霉素80万U肌肉注射，2次／天，也可用较大剂量静脉滴注，疗程10～14天。过敏者可选大环内酯类抗生素。若病情迁延或反复与扁桃体炎有关，待病情稳定(尿蛋白＋以下、尿沉渣红细胞lt;10个／高倍视野)且扁桃体无急性炎症时，可作扁桃体切除，术前术后应用青霉素均不少于2周。 2.3对症治疗 2.3.1利尿 经水、盐限制水肿仍明显者，可给氢氯噻嗪25～50mg或环戌甲噻嗪0.25～0.5mg，2～3次／天口服，效差时可用袢利尿剂，如呋塞米20～100mg／d，分次口服或静脉注射。一般不用贮钾性利尿剂和渗透性利尿剂。 2.3.2降低血压 经利尿后血压仍高，可用beta;受体阻滞剂阿替洛尔12.5～25mg，2～3次／天口服，可配合钙离子拮抗剂。无少尿和血钾不高者可使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡普托利12.5～25mg，2～3次／天，或贝那普利5～10mg，1次／天口服。若发生高血压脑病，除应用快速降压药硝普钠外，尚需制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。 2.3.3控制心力衰竭 利尿和降压对心衰都有治疗作用，心衰严重者可用降低心负荷的药物硝普钠或酚妥拉明，疗效差时可用毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射。合并有急性肾