急性重症胰腺炎112例非手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胰腺炎112例非手术治疗体会 邹昌群 谢辉 许德俊(湖北三峡职业技术学院附属医院 443000) 【摘要】 目的 分析总结急性重症胰腺炎非手术治疗的方法及效果。方法 112例急性重症胰腺炎均采用非手术治疗方法，治疗原则强调治疗早期以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外器官损害为主，中期以防治胰腺组织并发感染、加强营养支持、促进胃肠功能恢复为主，保护重要脏器功能，积极治疗并发症。结果 全组112例，治愈106例，治愈率94.64%，死亡6例，死亡率5.36%。出现ARDS 11例，休克8例，应激性溃疡13例，假性囊肿2例，肝功能衰竭1例，激发感染4例，中转手术治疗3例 ，与张正坤非手术治疗组治愈率无明显差异[3]，死亡率明显降低。结论 非手术治疗急性重症胰腺炎明显提高治愈率，降低死亡率，减少并发症的发生率。 【关键词】 急性重症胰腺炎 非手术治疗 纠正内环境紊乱 胰腺外器官损害 促进胃肠功能恢复 急性重症胰腺炎亦称急性坏死性胰腺炎。可有多种病因引起，其病情凶险，并发症多，病死率高。目前普遍认为急性非胆源性胰腺炎以非手术治疗为主，急性胆源性非梗阻性胰腺炎早期也以非手术治疗为主。急性重症胰腺炎的非手术治疗方法得到认可，治愈率得到提高，死亡率大大降低。我们采用非手术治疗方法，治疗急性重症胰腺炎112例，其病死率(4.76%)明显低于手术治疗的病死率(23.95%)[1]，并在治疗并发症方面有一定的临床经验。本文就2006年以来我院收治的112例急性重症胰腺炎非手术治疗的临床资料，总结报道如下。 1 临床资料 1.1 112例均为我院收治的符合急性重症胰腺炎诊断标准[2]的患者，并符合非手术治疗标准，其中男75例，女37例，年龄27～70岁，平均年龄45.31岁。全部病例均有急性重症胰腺炎的临床表现，并经腹穿抽得血性腹水及高淀粉酶含量的腹水，经CT检查确诊，其中属于BalthazarCT分级A～C级71例，D级36例，E级5例。 1.2 治疗方法 112例均采用非手术治疗方案，治疗原则强调治疗早期以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外器官损害为主，中期以防治胰腺组织并发感染、加强营养支持、促进胃肠功能恢复为主，方法如下： 1.2.1抑制胰液分泌：(1)禁食，持续胃肠减压，直至腹痛缓解，一般半月左右；(2)抑制胃酸分泌。用质子泵抑制剂洛赛克20mg/天-11～2周或H2受体拮抗剂法莫替丁40mg/天-11～2周；(3)生长抑素及其类似物应用。施他宁首剂250mu;g静推，然后6mg/天-1静脉滴注，持续5～7天或善宁首剂0.1mg静推，然后0.3mg/天-1静脉滴注，持续5～7天。二药静滴后改为善宁0.1mg皮下注射，每6小时一次，持续3～5天；(4)胰酶抑制剂应用。抑肽酶10万U静脉滴注，每天2次，5～8天。 1.2.2 抗休克治疗：除早期运用抑制胰酶活性的药物外，主要是补充血容量。予以输血、血浆、血蛋白或血浆代用品。 1.2.3 纠正水、电解质失衡：一般每日需补液3000～4000ml，其中糖:盐约为2:1，及时补充丢失的电解质，尤其是钾、钙。 1.2.4 抗感染：选用喹诺酮类、甲硝唑、第三代头孢菌素类等，二联或三联，静脉滴注。 1.2.5 胃肠外营养：应早期给予氨基酸、脂肪乳等。 1.2.6 保护重要脏器功能，积极治疗并发症。(1)成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。用双正压人工呼吸机治疗，每天用皮质激素地塞米松80mg静滴5～7天；(2)消化道出血。 用质子泵抑制剂洛赛克20mg，每天2次，静脉滴注或H2受体拮抗剂法莫替丁20mg，每天2次，静脉滴注；(3)假性囊肿。一般不予处理。本组一例出现假性囊肿后经生长抑素继续治疗一周，囊肿缩小，随访1月后消退。 1.2.7 改善微循环:应用丹参川穹注射液静脉滴注。 1.2.8 本组中10例急性重症胰腺炎均经内镜放置鼻胆管减压引流治疗。 2 结果 全组112例，治愈106例，治愈率94.64%，死亡6例，死亡率5.36%。出现ARDS 11例，休克8例，应激性溃疡13例，假性囊肿2例，肝功能衰竭1例，激发感染4例，中转手术治疗3例，与张正坤非手术治疗组治愈率无明显差异[3]，死亡率明显降低。 3 讨论 3.1 急性重症胰腺炎非手术治疗方案的选择：急性重症胰腺炎有多种病因引起，起病急，病情凶险，并发症多，病死率高，正确选择手术或非手术治疗方案直接影响预后，除少数胰周脓肿穿破致腹膜炎者、大量渗出液经内科治疗不能控制者、