急性阑尾炎患者外科护理措施研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎患者外科护理措施研究 沂水县富官庄镇卫生院 山东 沂水 276409 【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。文章介绍了急性阑尾炎患者的临床表现。急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。文章对急性阑尾炎患者的术前护理、术前准备、术中护理要点、术后护理、出院指导等做了介绍和探究。手术后患者出院后，如有急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部不适，应及时复诊。 【关键词】急性阑尾炎；临床表现；手术；外科护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-226-01 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征。 1临床表现 1.1腹痛 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激体神经，此时腹痛转移至且固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。 1.2消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。 1.3全身症状 早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。 2治疗原则 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗感染、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑毛周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，围手术期再行手术切除阑尾。 3术前护理 3.1护理评估 病史和健康史评估。对于急性阑尾炎患者，术前需了解疾病发生的诱因，如有无急性肠炎、慢性胃肠道疾病、蛔虫病、生活不规律和暴饮和暴食等，以便做好预防指导。了解既有无类似发作史，尤其是怀疑慢性阑尾炎急性发作时。详细询问患者的起病经过，特别应了解是否有转移性右下腹部疼痛，是否伴有胃肠道和全身中毒症状等。 体格检查。对于急性阑尾炎患者，术前应进行详细的体格检查，在体检中需特别注意右下腹是否有一固定而明显的压痛点，此压痛点在腹痛转移到右下腹之前就已存在，是阑尾炎的重要体征。压痛部位常在右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点。虽然随阑尾解剖位置的变异，压痛部位会发生改变，但多局限于右下腹的一个小区域内。当炎症扩散波及壁腹膜时，出现不同程序的反跳痛和肌紧张。 3.2护理措施 卧位病人宜取半卧位。饮食和输液酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 抗感染按时使用有效的抗菌药物，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。严密观察病情观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。如体温明显升高，脉搏、呼吸增快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛如剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除，病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。 4术前准备 一般急性阑尾炎病人入院后，需经1-4小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。在诊断未确定之前不能应用吗啡，度冷丁等止痛剂，以免掩盖病情。 术前2小时内给予预防性抗生素，妊娠期急性阑尾炎，应选对胎儿无副作用的抗生素。保胎措施主要是及时镇静、安静、常规给予黄体酮10-20mg肌肉注射。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。 5术中护理要点 术中护理可参照化脓性腹膜病人的护理常规。另外，尚需注意以下问题。 手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。 在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。凡与阑尾