急性高原病的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性高原病的临床治疗 韩晔 （哈尔滨市南岗区人民医院 150001） 【中图分类号】R594【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0224-02 【摘要】 目前盛行西藏旅行热，急性高原病值得警惕。在紧急登高至2000m以上时即可有症状，若在一日内紧急登高到2500m以上，约有25％的人会发生急性高原病。大多数人数天内登高到3000m能够适应。高度越高，适应时间需要越长。到达5 500m时，氧分压仅为海平面氧分压的1／2，高原病恶化较快，人不能长期生存。目的 讨论急性高原病的临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗原则为高原病发作严重时必须及时供氧，泼尼松和乙酰唑胺可有较好疗效。 【关键词】急性高原病 治疗 1 概述 目前盛行西藏旅行热，急性高原病值得警惕。在紧急登高至2000m以上时即可有症状，若在一日内紧急登高到2500m以上，约有25％的人会发生急性高原病。大多数人数天内登高到3000m能够适应。高度越高，适应时间需要越长。到达5500m时，氧分压仅为海平面氧分压的1／2，高原病恶化较快，人不能长期生存。人体的适应反应包括持续过度换气、持续性部分代偿性碱中毒、早期心脏排血量增多、红细胞数量增多、逐步增强对无氧活动的耐受能力等。病理生理学：高原低氧环境可兴奋呼吸中枢，通过增加呼吸次数增加氧的供应，并引起呼吸性碱中毒，需要肾脏排泄重碳酸盐平衡呼吸性碱中毒。缺氧可增加肺血管阻力，引起肺动脉高压，低碳酸血症可减少脑血流，而低氧可增加脑血流。因此，脑血流取决于O2和CO2两者之间的平衡。因此，高原病的基本病理生理变化是水和电解质平衡失调；血管内皮功能受损，毛细血管通透性增加。同时，抗利尿激素分泌增加，导致体内液体潴留，红细胞压积增加，导致循环阻力增大。另外，心房利钠肽、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活均参与其中。 2 临床表现 2.1多发生于移居高原或父母为移居者而在高原出生的儿童，3岁以内的幼儿发病率最高。可表现为夜啼、烦躁、食欲不振、腹泻、精神差、呼吸困难、口唇发绀、右心衰竭、尿少等。 2.2成人常发生于初入高原的过程中或到达高原后1年内，可表现为心悸、呼吸困难、咳嗽等，常因急性左心衰竭而死亡。 2.3常见的诱因为呼吸道感染、腹泻或运动。 2.4体征为发绀、呼吸急促、心脏扩大、心尖区或三尖瓣区有(2～3)／6级收缩期吹风样杂音，P2亢进分裂，肺部可有干湿性啰音，出现右心衰竭时有颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、腹水及水肿等。少数有期前收缩及心房颤动。 3 检查 3.1体格检查 3.1.1脉搏(心律)频率 初到高原时脉搏可增至80～90次／min，个别人可达100次／min以上。 3.1.2呼吸 呼吸系统轻度缺氧时，首先表现呼吸加深加快。随缺氧加重呼吸频率也进一步加快，人们会感到胸闷气短。 3.1.3血压 初进入高原后，由于血管感受器作用和体液等影响，使皮肤、腹腔脏器等血管收缩、血压上升，从而保证心脏冠状动脉、脑血管内的血液供应。 3.1.4神经系统 进入较高海拔地区后，则由兴奋转入抑制过程，表现嗜睡、神志淡漠、反应迟钝。少数严重者会出现意识丧失甚至昏迷，若转入低地后会恢复正常。 3.1.5消化系统 可能出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘、上腹疼痛等一系列消化系统紊乱症状。 3.2辅助检查 3.2.1血液检查 ①血常规：红细胞常gt;6.5times;1012／L，血红蛋白常gt;200g/L，血细胞比容常在0.65以上；②血气分析：动脉血氧饱和度常有不同程度的降低。 3.2.2心电图 可有右心室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波。另有值得注意的变化：①V1～V3呈Qs型，返回平原后可转为rs或rS型；②SISⅡSⅢ图形(“假性”电轴左偏实际上是电轴极度右偏)；③Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸导联有ST-T波变化；④期前收缩；⑤Q-T间期延长。 3.2.3X线检查 右心室流出道增宽，肺动脉段突出，右下肺动脉横径ge;15mm，心脏增大以右心为主，亦有以右心为主的全心扩大，肺血管纹理增多、增粗或呈网状。 3.2.4超声心动图 主要为肺动脉高压和右心扩大的改变。 4 诊断常规 4.1诊断要点 4.1.1急性高原反应 为高原生理反应，短时间内进入3000m以上