急性胰腺炎药物治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎药物治疗分析 魏晓楠（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0056-02 性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。在我国常见病因有胆道疾病、饮酒、饱餐、油腻饮食等。在一种或多种病因作用下，胰腺各种消化酶在胰管内激活，使胰腺及胰周组织被自身消化而发生炎症。依据临床表现及组织病理学特点可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型：急性水肿型一般症状较轻，呈自限性；急性出血坏死型较重，常发生多脏器功能受损，预后较差。 急性胰腺炎多发于青壮年，以突发性上腹痛伴腰背部放射痛、恶心呕吐、腹胀、发热、血尿淀粉酶升高为特点，重症患者查体腹部有压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。腹腔内如有继发感染，则出现腹膜炎体征。如病情进展，胰腺周围形成炎性包块或胰腺继发脓肿时，上腹部可触及肿块。少数出血坏死型胰腺炎，出血可渗至皮下，出现Cullen征及Grey-Turner征。实验室检查血白细胞升高，血、尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，重症者血钙降低，提示预后不良。诊断主要依据典型临床症状，血白细胞升高，血、尿淀粉酶升高，结合腹部CT或B型超声检查等，并应与消化性溃疡急性穿孔、胆石症、急性肠梗阻及心肌梗死等疾病鉴别。 治疗应采取综合治疗措施，包括禁食、抑制胰腺分泌、解痉镇痛、输液、纠正休克和水电解质酸碱平衡紊乱、防治感染以及防治各种并发症。 1 治疗 1.1 解痉止痛药 1.1.1 胆碱能神经抑制剂：①阿托品：每次0.5～1.0mg肌注，6～8小时1次；②山莨菪碱：每次10mg肌注，6～8小时1次，可与罂粟碱合用，30mg肌注，6小时1次，直至疼痛缓解；③丁溴东莨菪碱：每次20mg，肌注或静注。 1.1.2 局部麻醉药：①普鲁卡因0.5～1.0g溶于生理盐水500～1000ml中24小时内静滴；②0.25％利多卡因100ml在24小时内缓慢静滴。 1.1.3 镇痛药：剧痛时可用哌替啶50～100mg肌注，3～5小时后可重复。 1.2 抑制胰腺分泌药物 1.2.1 生长抑素类似物：奥曲肽可静脉应用，先用0.1mg静注，继以每小时25mu;g持续静滴，或0.1mg皮下注射，8～12小时1次，疗程5～7日。亦可用人工合成的生长抑素，先用250mu;g静注，继以每小时250mu;g持续静滴，共用5～7日。 1.2.2 H2受体拮抗剂或质子泵阻断药：①雷尼替丁150mg(或法莫替丁20mg)静滴，每日2次；②奥美拉唑40mg静注，每日1次。 1.2.3 胰高血糖素：首剂1mg静注，此后每4小时1～1.5mg静注。共用3～5日。 1.2.4 5-氟尿嘧啶：每日250mg溶于500ml液体中静滴，连用5～7日。 1.3 抑制胰酶活性药物 1.3.1 抑肽酶：每日20万～50万U，分2次溶于葡萄糖液中静滴，疗程4～10日。 1.3.2 加贝酯：100mg用5ml蒸馏水溶解，再以5％葡萄糖液500ml稀释静滴，每日1次，用5～7日。 1.4 改善胰腺微循环药物 1.4.1 人血清蛋白：10g静滴，每日2次，持续3～5日，可提高血浆胶体渗透压，减轻胰腺水肿，解除毛细血管的压迫，改善微循环。 1.4.2 右旋糖酐40：500ml静滴，每日1次，持续5～7日，可降低血液黏稠度。 1.4.3 硝苯地平：钙通道阻断药，起到扩张小动脉，减少能量消耗，抑制血小板聚集，抑制炎性介质释放，松弛平滑肌及减少胃酸和胰液分泌等作用。每次10mg口服，每日3～4次。 1.4.4 复方丹参注射液：有活血化瘀和通脉作用。8～16ml加入5％葡萄糖液200～500ml中静滴，用7～10日。 1.5 抗生素 应给予易透过血胰屏障的广谱抗生素，包括喹诺酮类抗生素如环丙沙星，头孢菌素如头孢他啶、头孢噻肟等，也可用克林霉素及妥布霉素等。 1.6 糖皮质激素 可用地塞米松每日10～20mg静滴，用2～3日；或用氢化可的松每日200～400mg，静滴2～3日。 2 选择 急性胰腺炎大多数为急性水肿型，内科保守治疗对阻断胰腺自身消化，防止病情恶化起着重要作用。药物治疗目的在于：①减少胰腺分泌，使胰腺充分休息；②改善一般状况；③预防感染；④防止病情恶化和并发症的发生。单纯水肿型在患者禁食情况下，给予解