急性胰腺炎超声诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎超声诊断体会 殷朴 甘肃省灵台县皇甫谧中医院 744400 　　摘要:目的：探讨急性胰腺炎的超声诊断、临床类型、超声检查的目的及方法。方法：回顾性分析检查过的人，根据急性胰腺炎的病因、超声表现与病理类型；性胰腺炎时超声检查的目的及方法；急胰腺炎超声检查时机全面分析、体会。结论：急性胰腺炎一旦确诊，超声检查的价值在于动态观察其变化，注意是否有胰腺内外积液、假性囊肿、腹水等并发症的发生及发展、吸收情况。急性胰腺炎患者行早期超声检查是必要的，有助于疾病的分期分型，以指导临床治疗。 　　关键词： 急性胰腺炎 超声诊断 体会 　　胰腺发生急性炎症病变时，胰腺的病变及全身的病理变化反应差异很大。轻型胰腺炎胰腺局部和全身变化较轻，多数病例有着自限性的过程，恰当治疗后，通常1周左右就可康复。重症胰腺炎的病变常伴有胰腺实质的出血、坏死损害，这种损害导致胰液渗出到胰腺间质内，或漏出到胰腺周围组织，并引起严重的组织反应和急性液体积聚甚至引起并发症以及胰腺以外脏器损害。自从超声诊断问世以来，就应用于急性胰腺炎的诊断，但由于胰腺位置深及肠胀气等诸多因素，在一定情况下限制了超声诊断对胰腺病变深度的揭示。随着CT、MR的应用，临床医师认识到影像诊断对急性胰腺炎的价值，但由于费用较高和增加危重患者转运的风险等原因，难以对急性胰腺炎进行全程监控。随着超声诊断设备质量的提高及操作者经验的积累，超声检查对急性胰腺炎的诊断价值逐渐得到临床医师的认可，并认为是贯穿急性胰腺炎整个治疗过程中重要检查方法之一。 　　1 急性胰腺炎的病因、超声表现与病理类型 　　患急性胰腺炎的主要原因为胆系疾病，约占50％以上，其他为酗酒、胆系术后、妊娠、腮腺炎。超声较CT、x线胆囊胆道造影更易正确、敏感地发现胆原性胰腺炎的胆结石。..Ranson等认为超声对急性胰腺炎并发胆结石的诊断较为敏感。急性胰腺炎病因主要有以下几点 　　1.1梗阻因素（25%）： 　　由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 　　1.2酒精因素（20%）： 　　长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。 　　1.3血管因素（20%）： 　　胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。 　　1.4外伤（15%）： 　　胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。 　　1.5感染因素（15%）： 　　急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。 　　急性胰腺炎的超声表现与病理类型：水肿性胰腺炎以胰腺间质水肿、充血和炎性浸润为主，超声改变主要为胰腺弥漫性或局限性肿大，边缘大多规整，实质呈较均匀的低回声，腹水少见。出血坏死性胰腺炎为局限性或弥漫性出血坏死，腺泡和小叶结构模糊不清，其内及周围系膜、网膜及腹膜脂肪不同程度坏死，超声表现实质回声明显不均质，边缘多模糊不整，胰周可见积液，腹水明显。超声可以鉴别水肿性胰腺炎或重症、出血坏死性胰腺炎。鉴别要点如下： 　　急性水肿型与出血坏死型胰腺炎声像图比较 　　 　　2 急性胰腺炎时超声检查的目的及方法 　　根据急性胰腺炎的分类及治疗原则，急性胰腺炎的超声诊断应是贯穿胰腺炎的整个病程始终，寻找急性胰腺炎的病因、发现胰腺及胰腺周围积液并动态追踪积液的演变，早期诊断局部并发症的位置及性质，为外科手术确定时机及手术入路 　　目前胰腺坏死尚没有特异影像诊断标准，术前如何判断胰腺坏死程度仍是临床一个比较困难的课题。在4例坏死性胰腺炎术前及术中对比观察中，坏死组织在回声图上无明显变化，因此超声不可能直接判断胰腺坏死的程度。据一组l3例坏死性胰腺炎术后ERCP研究说明，术后胰腺解剖轮廓常或近似正常，大量坏死组织中主要为胰周大量脂肪组织和结缔组织。笔者认为影像判胰腺病损程度应以受累部位的多少来定。 　　超声诊断急性胰腺炎时需把握扫查手法以及掌握标准。根据笔者多年来万余例急性胰腺炎的观察及文献复习，急性胰腺炎超声的检查目的在于寻找有无胆道梗