急诊入院患者SBAR模式科间交接表的制作与应用.docVIP

精品论文 参考文献 急诊入院患者SBAR模式科间交接表的制作与应用 陈桂英 胡卫绵（通讯作者） 　　（湖北省武汉市汉口医院 湖北 武汉 430000） 　　【摘 要】介绍急诊入院患者SBAR模式科间交接表（简称“交接表”）的设计、制作和使用方法。“交接表”的应用，使急诊科与相关临床科室的科间交接程序有章可循。“交接表”能帮助接受科室医护人员快速了解患者的重要病情和关键信息，使患者治疗和护理工作能得到及时准确的延续，保证了患者入院交接的安全和质量。同时接受科室护士通过阅读“交接表”，对之前患者的病情及治疗、护理情况一清二楚，较好地避免了急诊科与各科室之间发生交接责任不清的问题。 　　【关键词】SBAR；交接表；护理质量 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0860-02 　　【Key words】SBAR；The transition table；The quality of nursing 　　医院急诊科常常是各种急症患者的首诊科室，患者经初步抢救处理后多需住院作进一步治疗。急诊科护士将患者送入病房时，与病房护士、医生多采用口头方式进行交接，很难做到内容全面细致、重点突出，容易影响患者下一步的诊疗，甚至因交接责任不清或缺陷造成医疗差错[1]。为确保患者入院交接的安全和质量，我们查阅文献[2,3]，于2012年10月自行设计并制作了“急诊入院病人SBAR模式科间交接表”（简称“交接表”），经过1年多的临床应用，效果较好，介绍如下。 　　1 制作方法 　　根据SBAR的标准沟通模式[4]，结合各专科疾病特点和医疗工作的行为规范，设计和制作“交接表”。 “交接表”的内容包括：S (Situation)即现状，患者的基本信息，如就诊时间、姓名、年龄、性别、职业、意识、生命体征、目前症状和体征、初步诊断等。B (Background)即背景，患者简要现病史、既往史、过敏史、检查治疗措施等。A（Assessment）即评估，即找出可能存在的主要护理问题，包括患者的异常反应、异常报告值、异常心理状态等。R（Recommendation）即建议，后续治疗、护理问题的处理建议及预见性的处理建议等。为了便于“交接表”存放于住院病历夹中，特选择与电子病历一致的“特白全能打印纸（规格16K、70g/m2、270times;195mm2）”印制成表格备用，见图1。 　　2 应用 　　护士长组织急诊科全体护士进行培训，包括 “交接表”制作与使用的目的、意义及方法，以及需要急诊科医生配合的事项等。培训的方法以集中讲课、案例分析、情景模拟等相结合，使每位护士掌握SBAR沟通模式相关知识。传统的急诊患者入院时科间病情交接方式是：急诊科医生作出将患者收住院的医嘱后，负责护送患者的护士立即与入住科室的护士进行电话联系，讲明自己的身份及科室，告知患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、诊断，接收科室需要准备的仪器、设备如监护仪、输液泵、呼吸机等，护送护士将患者送至入住科室后，再以口头方式向所入住的科室护士、医生进行床边交接。应用“交接表”后，在原科间病情交接基础上，护送护士在与入住科室电话沟通的同时，抢救护士填写“交接表”，逐项用“radic;”方式如实填写（有特殊情况在相应栏内增加）并签名。护送护士携带“交接表”送患者入住，按照“交接表”的顺序和内容，向所入住科室的接诊医生、护士于病床边进行重点病情介绍和物品交接，并将“交接表”交给病房护士，待核对信息无误后，在“交接表”上签名。“交接表”保存于患者住院病历夹中，以方便查阅。 　　3 特点 　　(1)“交接表”采用SBAR的标准沟通模式制作，信息全面，重点突出，简洁、明了，填写迅速、便捷，减少书写时间，能确保接收患者科室的医护人员迅速地得到有效信息[4]。该“交接表”除落实了生命体征的监测、各种导管、静脉通路等护理措施的持续有效外，还特别加强了对患者皮肤有无损害和辅助检查结果等的交接。患者在离开急诊科前，医护人员对病情再次进行综合评估，做好应急预案，保证患者在转运过程病情平稳及治疗的连续性，消除了潜在的安全隐患[5]。 　　图1 急诊入院患者SBAR模式科间交接表 　　(2)“交接表”的应用进一步明确了工作的职责，增强了护士的责任意识，提高了护理质量，确保了患者的安全，同时“交接表”还方便病房医生、护士在患者出科前信息的反复查阅。另外“交接表”的应用还杜绝了以往因出现问题导致的责任不明确、互相推诿、互相责怪等现象，较好地避免了急诊科与各科室之间发生矛盾的可能[6]。 　　参考文献： 　　[1]Velji K．Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehab