急性脑梗死超早期r-tPA溶栓的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死超早期r-tPA溶栓的护理 夏晓丹 (浙江省台州市立医院重症监护室 318000) 【摘要】目的 对急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗，以提高患者的生活质量，降低患者的致残率。方法 对筛选出的5例急性脑梗死患者行重组型纤溶酶原激活剂(r-tPA)溶栓治疗。结论 如果严格掌握时间窗及适应证，掌握护理要点，应用r-tPA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效。 【关键词】急性脑梗死 超早期溶栓 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0238-02 急性脑梗死是一种高发性、高致残性的严重影响人类健康的疾病。溶栓治疗，尽快地血管再通，恢复供血是治疗急性脑梗死的最直接最有效的方法。[1]超早期脑梗死的静脉溶栓治疗是在发病6h内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度。本科于2008年1月至2009年3月间对5例脑梗死超早期病例进行静脉溶栓治疗并取得了满意的疗效。做好静脉溶栓治疗期间的护理与观察是溶栓治疗的重要环节，现就护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 5例均为头颅CT或MRI检查排除颅内出血的早期梗死患者，其中男3例，女2例；年龄56-72岁。 1.2 溶栓治疗的入选标准：(1)患者年龄为18～75岁；(2)发病时间0～6h；(3)具有脑血管病表现，如偏瘫、失语、意识障碍，脑功能损害的体征持续存在大于1h，且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分为4～22 分；(4)颅内CT检查排除颅内出血，尚未出现早期脑梗死的低密度改变；(5) 患者或家属签署知情同意书。 1.3 治疗方法 对患者行溶栓治疗将总剂量的10％缓慢静脉推注，持续1min,将剩余的90％加生理盐水，以输液泵静脉点滴，持续1h，记录输注开始及结束时间。溶栓后24h 口服拜阿司匹林200mg／d，10 d，维持量100mg(继发脑或全身大出血者停用)。轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量。不能耐受阿司匹林者，口服氯吡格雷75mg／d。溶栓后发生颅内出血1例，其余4例均达到了溶栓效果。 2 护理措施 2.1 心理护理 护理工作的迅速有效开展为患者家属提供信息支持和情感支持，稳定恐慌的情绪。 护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，告知溶栓治疗的成功案例，以助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2 积极做好溶栓治疗的配合工作 对发病时间在6h内者，特别是3h内者，行MR快速成像序列检查，此检查应与准备静脉溶栓药物、等待必要的化验结果及签署知情同意书的同时进行。患者人院后即安置在有监护仪的病房，抽取血液进行化验，包括血小板、血常规、血型、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、出凝血时间、D-二聚体及红细胞压积、血糖；心电监测观察血压、心率、呼吸；建立两条静脉并保持通畅。 2.3 用药及输液护理 （1）应有专人守护，r-tPA应现配现用，避免与其他药物使用同意静脉通路，（2）对偏瘫患者，尽量选择健侧肢体行输液穿刺，以便观察患肢肌力情况。（3）用药时间，剂量精确，控制静脉输液速度，并在1h滴注完毕。（4）使用静脉留置针，避免反复穿刺，防止穿刺部位渗血或药液渗出。（5）拔针应注意延长局部按压的时间，以5-10min为宜，避免不必要的皮下肌肉注射。 2.4 严密观察病情变化 （1）监测血压，溶栓后2h，每15min测1次血压，随后的6h每30min测1次血压，再后得16h每小时测1次血压，维持血压低于180／105mmHg。（2）神经系统体征的变化，溶栓时每15min进行一次神经功能评估：意识水平，瘫痪肢体肌力，感觉的变化。（3）出现严重的头痛，急性血压升高、呕吐，立即停用溶栓药物，紧急复查CT。（4）溶栓后密切观察有无消化道及皮下出血现象；溶栓患者24h内不放置导尿管和胃管。 2.5 出血倾向的观察 溶栓24h～7d隔日检查凝血酶原时间和血小板，并从以下方面观察有无出血倾向：皮肤粘膜、牙龈有无出血点；有无腹痛，呕血，黑便症状；注意尿液颜色，观察有无血尿症状；观察凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常；密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况，当发生以下情况[2]：出现头痛、呕吐，视神经乳头水肿。“两慢一高”