急性百草枯中毒患者75例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性百草枯中毒患者75例临床分析 （1.邯郸市中心医院急诊科 河北 邯郸 056002）； （2.河北医科大学第二医院急诊科 河北 石家庄 050005） 【摘 要】目的：探讨急性百草枯中毒的损伤机制、临床表现及治疗措施，提高百草枯中毒患者的抢救成功率。方法：回顾性分析75例百草枯中毒患者的临床资料。结果：75例患者中治愈62例 , 死亡13例。不同服毒量之间与抢救成功率的差异有显著性意义（Plt;0.05），清除体内毒物开始时间与抢救成功率的差异也有显著性意义（Plt;0.05）。结论：百草枯中毒可致肺、肝、肾等多器官功能障碍，死亡率高。目前无特效解毒药物，及早清除体内毒物，采用综合治疗 , 可降低病死率。 【关键词】百草枯中毒；多器官功能障碍；血液净化；综合治疗 【中图分类号】R827.17+6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0246-01 百草枯（Paraquat，PQ）又名克芜踪、对草快,属季胺类除草剂，是一种毒性很强的除草剂，无味,易溶于水,遇碱易水解,具有腐蚀性。百草枯可经皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道三种途径进入体内，可引起肺、肾、肝、心等多器官功能衰竭,病死率一直在60%以上[1]。我院急诊科2008年10月～2013年12月共收治PQ中毒患者75例。总结了一套行之有效的治疗方法,取得较显著疗效,现报道如下: 1 临床资料 1.1一般资料 75例患者中，男 29例,女46例,年龄 18～63岁,平均31.7 岁。均为口服 20 % 百草枯浓缩液。量在 3～250 ml，其中口服量lt; 5 ml 者5例, 5～50 ml者13例,51～100 ml者38例，101 ml～250ml 者19例。其中1例患者口服20 ml后，立即吐出，未咽下。另一例患者饮酒约250ml后，口服PQ 50ml。口服中毒至入院时间分别为1小时～7天，口服量大于101ml的患者中有3例在12小时内就诊。空腹服毒者10例。 1.2临床表现 患者服毒早期均有口腔炎，咽喉部粘膜烧灼糜烂。有的患者出声音嘶哑。头晕、头痛，恶心、呕吐，呕吐物带有深绿色粘液，左上腹烧灼痛。2~7天的就诊患者中，有11例出现了呼吸衰竭，表现为呼吸急促，频率＞30次/分，双肺可闻及湿罗音；有9例患者出现了肝衰，皮肤、粘膜黄染；有8例患者出现了少尿，肾功能受损。有6例出现了多脏器功能衰竭。 1.3 实验室检查 血常规：WBC＞10times;109 /L 58例，在10.5~32.3times;109 /L之间，35例中性粒细胞＞70%；15例患者尿蛋白+~++，部分伴有白细胞及红细胞，尿糖阳性5例；入院时查血生化，之后复查2~5次，8例患者血肌酐 257.9~1008.7mu;mol/L, 血尿素氮7.8~20.6mu;mol/L；9例患者血AST 34.3~453.9U/L, ALT 33.4~357.1U/L；有6例患者CK、CK-Mb、LDH有不同程度的升高。血气分析显示：有8例患者Ph＜7.30，11例患者PaO2＜60mmHg。 1.4其它检查 心电图：35例患者，表现为窦性心动过速；4例患者出现T波倒置，ST-T改变；1例患者既往患下壁心肌梗死5年，心电图表现为：Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。 胸部CT，35例患者双侧中、下肺出现炎性渗出, 有10例患者于服毒后13~20天出现双肺间质性病变。 1.5 治疗措施 （1）及时清理胃肠道内的毒物。所有患者来诊后，10分钟内立即用温清水或2%碳酸氢钠水溶液洗胃。洗胃完毕后，胃管内注入活性碳100g(或2g/kg)，同时给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等进行导泻，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施均在半小时内完成。（2）血液净化。以上病例均在就诊2小时内开始行血液净化，丽珠330树脂罐灌流2小时加透析4小时。（3）使用肾上腺皮质激素甲基强的松龙、免疫抑制剂环磷酰胺减轻炎症反应，减少炎症介质的释放。（4）应用抗氧化剂及抗纤维化药物。如褪黑素、VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等。 1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件,计数资料用chi;2检验。 1.7 结果 75例患者中抢救成功62例，死亡13例。这13例死亡患者中，有4例口服量大于150毫升；其余9例均为24h ~7天来就诊的患者。9例死于呼吸衰竭，4例死于多脏器功能衰竭。在抢救成功的患者中，2个月后复查，有5例（6.67%）出现了肺纤维化；6个月后，有3例出现了股骨头坏死