急性百草枯中毒患者的急救.docVIP

精品论文 参考文献 急性百草枯中毒患者的急救 由巍（黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院 163416） 【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0264-02 【摘要】目的 讨论急性百草枯中毒患者的急救。方法 结论 口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fullers earth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100 g可吸附百草枯6 g，每升剂量15％；膨润土，每100 g可吸附百草枯6 g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。 【关键词】急性 百草枯 中毒 急救 百草枯(paraquat-dichloride)是一种有机杂环类速效型接触性除草剂与脱叶剂，又名克芜踪(gramoxone)，对草快，杀草快。化学名称为1，1rsquo;-二甲基-4，4rsquo;-联吡啶阳离子；一般制成二氯化物或二硫酸甲酯。分子式为C12-H14-N2；为无色或淡黄色固体，无臭，溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性。百草枯接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留。百草枯对人畜属中等毒类，人口服致死量约为3g(50mg／kg)，也有1g致死的报道。 【病因与中毒机制】 急性中毒主要因在生产和使用过程中大量接触，经皮肤吸收或自服、误服所致。经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后于6～18小时内分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度最高，是其他组织的10～90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天内经肾脏排泄。 中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体，通过一个需要能量的传递系统，蓄积于肺泡的I型细胞和Ⅱ型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而易被肺泡摄取)，高浓度的百草枯蓄积于肺和肾脏细胞，影响细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。此外，还会减低体内的超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽，从而加重病理损害，导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。 【临床表现】 1.皮肤黏膜反应 接触百草枯的浓缩溶液能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现为水疱和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后可引起严重结膜炎，长期不愈而形成永久性角膜混浊。 2.口服急性中毒 (1)口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。 (2)呼吸系统损害：主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可发生ARDS。肺损害预后严重，是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。大剂量口服中毒，48小时内迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，3～31天迟发不可逆的肺间质纤维化，导致呼吸衰竭死亡。 (3)中枢神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 (4)严重者出现心肌损害、肝功受损及急性肾功衰竭，极少数病人可在无预兆的情况下突然发生心跳、呼吸停止而死亡。 【急救处理】 无特效治疗方法。国外资料显示，采用综合性的规范化治疗有助于提高存活率。 1.一般治疗 皮肤污染应立即用肥皂水彻底清洗；眼睛污染立即用水冲洗10～15分钟。 2.阻止毒物吸收 口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fullers earth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15％；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。 3.促进毒物排出 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。 4.阻止毒物对组织的损害 应用氧自由基清除剂：维生素C、E、A、B1，超氧化物歧化酶，硒，烟酸，还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3 B12，泛酸钙，乳清酸