急性百草枯中毒60例救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性百草枯中毒60例救治分析 孔凡俊 林凤进 刘思管 程文伟 (枣庄市立医院急诊科 277100) 【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0231-02 【摘要】 目的 对60例重度急性百草枯中毒患者的临床资料进行分析,以提高救治疗效。方法 对60例急性百草枯中毒患者的临床表现和中毒程度进行回顾性分析。结果 60例中毒者存活24例，死亡36例，总病死率60%，其中轻型存活12例，中至重型存活12例，暴发型均死亡。结论 对急性百草枯中毒患者尽早洗胃及综合救治可降低病死率。 百草枯又称敌草快、克芜踪，为联吡啶杂环化合物，属接触灭生性除草剂，接触土壤后迅速灭活，是目前使用最广泛的除草剂之一。我们对我院2010年10月—2012年10月接诊60例百草枯中毒患者进行了回顾性的总结分析，报告如下。 1　资料与方法 1.1 研究对象 本组患者共有60例，其中男21例，女39例;年龄在18～68岁，平均年龄36岁;均为口服中毒，文化程度：文盲9例，小学16例，初中28例，高中7例。从服毒至开始抢救的时间0.5～8h。合并陈旧心肌梗死病史1例、慢性阻塞性肺病2例、感染性疾病3例、肿瘤3例、妊娠2例，余均体健。根据摄入百草枯的量分型[1]：轻型（摄入量小于20mg/kg）13例，中到重型（摄入量达到20～40mg/kg）33例，暴发型（摄入量超过40mg/kg）14例。 1.2 临床表现 所有患者中毒后均有不同程度的口、咽、上腹部烧灼痛，恶心、呕吐，头晕，乏力等；35例出现口、咽部黏膜水肿，溃疡，糜烂，疼痛；23例出现呼吸困难、胸闷，12例呼吸窘迫。有肝功能损害36例，肾功能损害33例，昏迷5例，肺纤维化29例，胸腔积液13例，中毒性心肌炎10例，多脏器衰竭28例。 1.3　治疗方法　 凡发病12小时内入院者均给予洗胃者，在洗胃时加入2～5%的碳酸氢钠。给予15%的活性炭混悬液300ml及20%甘露醇250ml顿服导泻，3～6h一次，交替进行，直至粪便中无蓝色百草枯为止。46例入院后给予血液灌流，均应用胃肠黏膜保护剂，无消化道黏膜损伤的患者鼓励其多饮水，正常进食。早期给予利尿剂，以促进百草枯尽快从体内排出。应用糖皮质激素以甲强龙为主，剂量：3～5mg/kg/d，连用3～5d，再视病情逐步呈降阶梯减量给药，到病情控制为止。其他药物有自由基清除剂：如还原型谷胱甘肽、依达拉奉；抗氧化剂：乙酰半胱氨酸、维生素C、维生素E；抗炎剂：血必净；拮抗剂：普萘洛尔、维生素B1。加强营养支持治疗，抗感染，其他对症治疗等。 2　结果 经抢救治疗，60例中毒者存活24例，死亡36例，总病死率60%，其中轻型存活12例，中至重型存活12例，暴发型均于1～4日内死于多器官衰竭。 3　讨论 百草枯为高效除草剂，对人畜均有毒性作用，人口服5～15ml可致死，病死率高达80%以上[2] 。除对皮肤黏膜有较强刺激和腐蚀作用外，主要损害的靶器官为肺、肝、肾及心脏等，中毒性心肌、肝、肾等损害较肺损伤出现早[3]，在肺组织的浓度最高，且对肺脏的损害不可逆，目前研究显示自由基和细胞因子在其中起重要作用，因此，幸存者常遗留严重的肺纤维化，预后不良。目前的治疗方法包括胃肠道净化、血液净化、糖皮质激素、环磷酰胺、自由基清除剂、抗氧化剂、抗炎等治疗，其中毒后至今尚无特效解毒剂，现有的治疗方法效果多不理想。有研究显示，重度急性百草枯中毒后应尽早催吐、洗胃，血液净化和免疫制剂的应用??降低死亡率上未见明显优势[4]。本报道显示60例患者中死亡率高达60%。目前研究资料显示，高浓度的血浆、尿液中百草枯，白细胞增高、肾功能障碍及代谢性酸中毒是影响百草枯中毒患者预后的重要因素[5]。急性百草枯中毒导致的MODS出现时间早、病情凶险而且病死率高，以肺损伤为主的MODS是导致死亡的主要原因，服毒至就诊时间和中毒剂量是影响患者预后的重要因素之一[3]。因此，百草枯中毒抢救要分秒必争，可减少毒物吸收，为抢救病人生命赢得宝贵时间。 参 考 文 献 [1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2007:81. [2]佟飞，田英平，石汉文，等.急性百草枯中毒大鼠肺组织核因子-kappa;B及诱导型一氧化氮合酶 表达变化的研究[J]. 中国急救医学，2006， 26 (7):520 -522. [3]史晶，高渝峰，黄澎，等.急性百草枯中毒致多器官功能障碍综合征的临床分析.中华劳动卫生职业病杂志.2011，29(7):519-521.