急诊内科昏迷患者182例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科昏迷患者182例诊治体会 黄家进 苏学武 石玲玲 　　(中国水利水电第十三工程局医院急诊科 253000) 　　【摘要】目的 探讨急诊内科昏迷患者的诊断和抢救措施 方法 对本院急诊科接诊的182例急诊内科昏迷患者进行回顾性分析。结果 182例昏迷患者经抢救治疗成功156例，成功率85.7%，死亡26例，死亡率14.3%。结论 昏迷患者病因众多，其中原发性脑部病变、急性中毒及糖尿病者占大多数。尽快明确病因诊断，加强急救治疗是提高抢救成功率、降低死亡率的关键。 　　【关键词】急诊 内科 昏迷 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0309-01 　　昏迷是临床常见急危重症之一，是由于各种原因引起的神经系统活动障碍而出现的意识障碍。昏迷的原因可为单一或综合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍、外伤等。由于昏迷患者无法提供病史及配合检查，诊治相对困难，病死率高。现对本院急诊科2008年6月—2012年10月收治的182例昏迷患者进行分析，总结如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选自本院急诊科2008年6月—2012年10月收治的182例昏迷患者，其中男性98例、女性84例，年龄15-85岁，平均年龄56.5岁，GCS[1]评分3-5分43例，占23.6%，6-8分139例，占76.4%。 　　1.2 病因 急性脑血管病67例（36.8%），各种中毒43例（23.6%），糖尿病（酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷）35例（19.2%），因器官疾病晚期者20例（11%）其他（中暑、电击伤、淹溺）12例（6.6%），不明原因者5例（2.7%）。 　　1.3诊断方法 入院时详细询问送诊人员患者的病史，并进行系统的体格检查，据临床症状和体征做必要的辅助检查和实验室检查，如血尿常规、血生化、心肌酶、血氨、心电图、X线、CT、B超等，以进一步明确诊断，对患者所有检查均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。 　　1.4 昏迷患者的处理与治疗 　　1.4.1 一般紧急抢救措施 立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开辅助呼吸，迅速建立两条以上静脉通道，抽取静脉血做必要的生化检查和毒物分析。 　　1.4.2 针对病因抢救措施 依据病史和诱发因素，临床分类实施抢救： 　　（1）急性脑血管病应在脑CT检查同时立即进行脱水降颅压治疗，并应用脑细胞保护剂，减轻脑水肿，颅内大出血者转脑外科急诊手术治疗。 　　（2）对药物中毒或疑似中毒者应先进行彻底洗胃、导泻，及时正确的应用特效解毒药物。 　　（3）糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷者予以适量胰岛素静脉滴注，以及补液纠正脱水等，并检测血糖变化。 　　（4）低血糖者依据血糖结果予以静注50%葡萄糖液40-60毫升。 　　（5）肺性脑病者予以抗感染，纠正酸碱失衡，使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸。 　　（6）肝性脑病者立即行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降血氨药物。 　　（7）心源性昏迷者，据心电图改变予以改善心功能和心脏供血，纠正心律失常的药物治疗，必要时给予同步直流电复律。 　　（8）一般患者常用纳洛酮[2]，静脉注射予以基础治疗。 　　（9）出现呼吸心跳停止的患者予以心肺复苏术，进行基础生命支持和高级生命支持治疗，抢救成功生命体征平稳后转入专科病房进一步治疗。 　　2 结果 　　本组182例急诊昏迷患者，经抢救治疗后，成功156例占85.7%，抢救无效死亡26例占14.3%（包括转入专科病房治疗后死亡9例）。 　　3 讨论 　　昏迷是高级神经活动受到极度抑制后陷入无意识状态，不能被唤醒，对外界刺激或内部需求无任何心理学上可理解的反应，患者表现为睡眠状态，只能对肢体屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶尔反应，对其余任何刺激无正常的反应。昏迷是由脑功能衰竭引起的，致死原因与血压过高或过低、缺血缺氧、脑干受压等因素有关，有上述不良因素者大多预后差，如能早期祛除危险因素，防止发生脑部或全身的缺血缺氧、颅内高压、血压过高或过低、呼吸道阻塞继发性伤害，尽可能早期治疗，可使死亡率降低，达到抢救患者生命的目的。[3] 　　临床上主要依据昏迷指数（GCS）对患者进行昏迷程度的评分，GCS是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，评分越低表明患者昏迷程度越重，其存活率越低。昏迷患者常因病因不明确、病情急、症状重及病情变化快等特点，导致急诊医护人员不仅需要