急诊分诊模式的探讨及对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊分诊模式的探讨及对策 （1天津医科大学口腔医院急诊科 天津 300070） 　　（2天津市第一中心医院口腔科 天津 300070） 　　【摘要】 目的：分析我国急诊分诊存在的问题及原因。方法：从国内分诊现状出发，寻找急诊科预分诊工作中常见的隐患以及相应的防范措施。结果：分诊护士的工作经验、业务能力以及对医院分诊工作的重视程度成为影响分诊质量的重要因素，并且提出提高分诊的对策，提高应对能力, 减少医疗投诉与纠纷, 提高患者满意度。结论急诊科分诊工作中隐患问题较多，需要建立完善的预检系统，强化护士的服务意识，分诊护士除了能够礼貌待人，拥有娴熟的专业技能外，还要有快速的反应，丰富的医学知识和临床经验，才能有效的提高分诊的准确性。 　　【关键词】 急诊；分诊；探讨；对策 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0379-02 　　急诊医疗服务（Emergency Medical Service System，EMSS）是重要而又复杂的医疗环节之一，处于医疗第一线，承担 24 小时不间断的各类患者的急诊和紧急救治工作。在救治前要求急诊室护士首先要了解其伤情和现场处置经过，并迅速做出初步诊断，进行分诊，通知有关科室的医师，同时做好抢救的准备及配合处置工作。分诊工作作为急诊护理程序的第一关，分诊质量直接关系到患者救治效果和对医院的满意度。然而急诊护士分诊的培训发展相对滞后，不同程度地妨碍了分诊工作质量的提高[1]，口腔急诊是一门新兴学科，在全国的口腔专科医院中，口腔急诊大多数附属在口腔综合科中而没有独立设置。我院急诊科每日面对100多人次的患者，如何准确快速分诊，是摆在急诊分诊护士面前的一个重要课题。因此，分析分诊中存在的问题，改进措施，提高应对能力，减少医疗投诉与纠纷，提高患者满意度，对树立良好的医院窗口形象有着重要意义。 　　1.国内分诊现状 　　1.1 在国内，尚未形成一个统一的针对单一病人的预检系统，也没有统一的成文规定和具体操作程序[2]。目前各医院虽然具体情况各异，但分诊管理工作的方法差别不大，大多数医院采用危重病人开通绿色通道优先救治，一般病人根据护士初步判断安排相关科室就诊的方式进行分诊。但护士的分诊能力将直接影响患者的救治效果，导致了护士成为分诊准确与否的主要决定因素，因而对分诊护士也有了更高的要求。由于这些原因的存在，现在急诊存在很多问题及原因： 　　1.1.1急诊室“混乱”现象　有很多疑难杂症的病人不知到该去哪个科就诊最终选择急诊，另有一些病人为了节约时间，认为急诊看病快，误认为等候时间短，也选择急诊，最终急诊的病人越来越多。而我们口腔医院急诊经常会有一些牙周科、正畸科或者粘膜科的病人本来不是急诊能解决的也来就诊，再加上开X片、开药的让急诊的“混乱”现象也越来越严重，据国外文献及国内急诊资料统计分析表明，在急诊科就诊的病人中只有 20%的病人属于真正意义上的急诊病人，而80%的病人是“非急诊病人”，非急诊病人比例重，急诊资源消耗大，往往耽误了真正急诊病人的救治[3]。 　　1.2.2缺乏标准的预检系统　目前，国内尚未制订出统一的急诊分诊标准。分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊， 除对十分危急的病人开放绿色通道外，并不严格区分病人病情的轻重缓急，没有可以依据的急诊分诊标准和完备的分诊工具， 对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制，存在一定的医疗风险[4]。 　　口腔疾病的治疗程序复杂，每一病例类似于一台小手术，治疗的平均时间约30min，有的长达60min甚至更久，这就意味着患者候诊时间明显延长，在患者就诊的高峰时段候诊时间高达3～4h，如果分诊护士能判断患者是否能在急诊解决问题，就减少了患者的等待时间。而口腔疾病多数累及牙齿硬组织和骨组织，很多患者须拍摄 X 线片，如医生接诊后再拍摄 X 线片，会造成患者二次候诊，等待时间会明显延长，如所有患者术前常规拍摄，对部分患者可能造成检查过度，这就要求分诊护士能够准确判断患者是否需要拍摄 X 线片及拍摄的部位。 　　1.2.3护理人员缺乏专业化培训　分诊护士缺乏全面、系统的培训可导致分诊准确率与有效性下降。目前我国护理队伍年轻化，相对处理问题的能力差，缺乏沟通技巧，而急诊病人就诊特点是病情复杂且变化快，都希望能得到优先诊治。 即使护士进行培训也只是笼统地进行培训，知识点衔接不够，再加上没有把对分诊的重要性提上日程，分诊护士几乎是排号员的角色，大部分的时间是让医生来充当分诊的角色，最终在急诊不能解决问题，浪费病人时间浪费急诊的资源。所以，当年轻护士处理问题的综合能力不强、经验不足时会导致一些简单问题复杂化，造成误