急诊无张力修补成人嵌顿疝可行性分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊无张力修补成人嵌顿疝可行性分析 江晓林 周良艺 周巍 詹惠华（南平市第二医院 福建建阳 354200） 【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0136-02 成人嵌顿疝是外科常见的急腹症之一，易合并肠梗阻、肠坏死可危及病人生命。本文回顾总结2005年1月到2010年12月期间我科收治的65例成人嵌顿疝的诊治经验。 临床资料 一、一般资料 1.本组65例，男性60例，女性5例，年龄28—83岁，平均57岁。其中斜疝58例（男性58例）,股疝6例（男1例、女5例）,直疝1例。肠绞窄48例（73.8％）,其中肠坏死1例（1.5％ ）手术中发现肠内容物50例，其中大网膜9例（18％）,小肠40例（80％）,结肠伴阑尾1例（2％）。合并隐睾2例。余15例急诊手术时疝内容物已回纳，无法确认疝内容物。 2.对照组65例（于同期病例中随机抽取65例均行无张力修补术）,其中男性62例，年龄35—90岁，平均53岁，其中斜疝48例，（73.8％）,股疝3例均为女性（4.6％）,直疝14例均为男性（21.5％）。双侧疝5例。 二、治疗结果 1.嵌顿疝患者均行急诊手术治疗，肠坏死1例行肠切除吻合术加行疝囊高位结扎，Bassini修补1例（患者因经济原因）,余全部行无张力修补术 2.对照组均行无张力修补术。 3.表1 结果比较 用Xsup2;检验与对照组相比P＜0.05 讨论 1.诊断： 根据腹股沟区肿块疼痛等典型表现，腹股沟区嵌顿疝的诊断不难。但以肠梗阻为主要表现的嵌顿疝易漏诊，特别是股疝嵌顿或腹股沟肿块不明显时诊断难度大，根据报道肠梗阻病人中合并嵌顿疝的发生率为4.3％。本组显示嵌顿疝合并肠梗阻的发生率为73.8％，因此对肠梗阻病人体检时要常规检查双侧腹股沟区了解有无嵌顿疝。 2.无张力疝修补术的应用 无张力疝修补术通过假体的植入降低了修补后的张力，提高了修补的强度，改变了内口的受力点，符合生理，与传统疝修补术相比在减轻术后疼痛，降低复发率方面有不可替代的优势，目前已广泛应用于择期疝修补中，在嵌顿疝的治疗中也有报道，在查阅的资料中嵌顿疝无张力修补与择期无张??疝修补比较中，并发症无增加。本组患者63例全部行无张力修补，术中均在腹外斜肌筋膜下留置负压引流管（无引流液后拔除）,手术时间约50-90min（平均60min）术后住院5-12d（平均7.5）术后无一例出现切口感染，切口积液1例予换药后愈合，阴囊水肿2例，予托高阴囊后水肿均愈合，随诊1年均无复发，通过以上对比，嵌顿疝急诊行无张力修补是可行的，但是手术区域污染严重或肠坏死的病人易导致修补失败，虽然也有关于无张力修补术应用于嵌顿疝合并肠坏死病人的报道，这值得进一步探讨。 参 考 文 献 [1]皮执民,刘栋才.普外科常见诊断、操作失误及对策，军事医学科学出版社，2006. [2]华积德,郑成竹,方国恩.临床普通外科学诊断分析与治疗要领，人民军医出版社，2003. [3]黄洁夫.腹部外科学，人民卫生出版社，2002. [4]李仲南,樊友本,艾开兴,等.腹股沟嵌顿疝79例临床诊疗分析外科理论与实践，2005年，第10卷第3期274. [5]袁喜红,周凯,罗文峰,等.疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝的临床应用（附17例报告）[J].中国医师杂志，2004，6(1):95. [6]黎洪浩,王捷,陈双，等.疝环充填式无张力修补术在嵌顿绞窄性腹股沟疝中的应用[J].中华普通外科杂志，2003，18（9）：563.