急性颈脊髓中央损伤综合征治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性颈脊髓中央损伤综合征治疗体会 李向涛 义马煤业集团总医院骨科　河南　义马　４７２３０２ 　　【摘要】　目的　探讨无骨折脱位型中央管综合征的特点、治疗及预后.方法　对２００８．１０－２０１５．１０期间的３３例急性颈脊髓损伤的病例进行回顾性分析. 其中无骨折脱位型中央管综合征的有１４例,男５例,女９例.平均年龄在６１．２岁(５０－８１岁).受伤原因主要为高处坠落伤和交通事故伤,也有牵引按摩损伤. 受伤机制主要为颈椎过伸型损伤.所有病人常规进行X线摄片和MRI检查.１１例行保守治疗,３病例给予手术治疗.其中前路手术１例,后路手术２例.脊髓损伤采用ASIA 评估.结果　无骨折脱位型中央管综合征病例１４例存在不同程度脊髓受压.脊髓致压因素为颈椎间盘突出的１１例,退行性颈椎管狭窄的２ 例,后纵韧带骨化的１例.神经功能障碍表现为上肢型的９例,四肢型的５例.伤后６个月改善率为６３．５plusmn;８．６％.伤后１２个月随访１０例仍存在双手的麻木或疼痛感,伤后２４个月随访７例仍存在双手的麻木感.结论　无骨折脱位型中央管综合征病例多数存在脊髓受压.脊髓致压主要因素为颈椎间盘突出.神经功能障碍以上肢型多见.手术治疗的疗效较好,但多数病例预后仍残留双手感觉功能障碍. 【关键词】　急性颈脊髓中央损伤综合征机制治疗【中图分类号】R６５１．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９８－０２　　 　　急性颈脊髓中央损伤综合征(AcuteCentralCervicalSpinalCordInjurySyndrome,ACCSCIS)随着社会的老龄人口增多,长期以来,在颈椎退行性改变的基础上颈椎受伤患者也相应增加,急性颈脊髓中央损伤综合征临床变成为骨科常见病,目前认为该损伤的机制为颈椎过伸性损伤,治疗以非手术保守治疗为主.随着临床研究的深入,目前认为过屈性损伤也可以引起ACCSCIS, 需要对ACCSCIS应该重新认识. 　　１　方法对我科２００８．１０－２０１５．１０期间的３３例急性颈脊髓损伤的病例进行回顾性分析.其中无骨折脱位型中央管综合征的有１４例,男５例,女９例.平均年龄在６１．２岁(５０－８１岁).受伤原因主要为高处坠落伤和交通事故伤,也有牵引按摩损伤.受伤机制主要为颈椎过伸型损伤,也有过屈性损伤.所有病人常规进行X线摄片和MRI检查.１１例行保守治疗,３病例给予手术治疗.其中前路手术１例,后路手术２例.脊髓损伤采用ASIA 评估. 　　２　结果１４例无骨折脱位型中央管综合征病例存在脊髓受压.脊髓致压因素为颈椎间盘突出的１１例,退行性颈椎管狭窄的２例,后纵韧带骨化的１例.神经功能障碍表现为上肢型的９例,四肢型的５例.伤后６个月改善率为６３．５plusmn;８．６％.伤后１２个月随访１０例仍存在双手的麻木或疼痛感,伤后２４个月随访７例仍存在双手的麻木感. 结论:无骨折脱位型中央管综合征病例多数存在脊髓受压.脊髓致压主要因素为颈椎间盘突出.神经功能障碍以上肢型多见.手术治疗的疗效较好,但多数病例预后仍残留双手感觉功能障碍. 　　３　讨论 　　３．１　颈脊髓的解剖结构及受伤机制　脊髓是属于下位中枢神经系统,内部有复杂的板层结构和神经元轴、树突纤维的排列顺序.而本病的损伤机制与解剖关系密切.由于灰质在脊髓中央由神经细胞轴索与突触组成,组织比较脆弱,而脊髓周围的白质由长纤维组成,排列致密,比较坚韧,对外力有较大的抗力,故灰质易受损,出现临床症状.脊髓神经纤维几乎在四周,而中央管周围组织较疏松,血管丰富.当脊髓被挤压时,中央部分首先受累,出现水肿或出血.由于脊髓中央管前侧束纤维的排列是:内侧为上肢、外侧为下肢;传导痛、温觉的脊位丘脑束在脊髓侧束,经皮质前连合于对侧上升;传导位置觉、触觉的薄束、楔束位于脊髓背侧为直行纤维.脊髓受伤后中央管周围出血、水肿, 势必影响支配痛、温觉的脊髓丘脑侧束,薄、楔束位于边缘,故影响较小.控制骨骼肌的皮质脊髓侧束上肢在内侧,下肢在外侧,故所导致的是上肢症状重于下肢,痛、温觉消失而深感觉存在—中央脊髓综合征.因此,上肢症状较上肢重,有的甚至下肢无症状. 受伤机制:将其病因分为２种:一种为颈椎间盘突出型,老年人、年轻人均会发生,老年患者多数有椎间盘突出的慢性表现,有轻微的外力如行走或骑马、坐车时跌倒即可造成颈椎间盘突出,导致脊髓损伤,年轻患者可由较大的暴力引起;另一种为无颈椎间盘突出的“挫伤型”,大多数为老年人,多为轻微外力引起的损伤.绝大多数患者存在颈椎退行性改变,椎管狭窄,椎体间不稳定等病变,颈椎后伸时,脊髓活动范围减小,突然过伸的外力,同时伴有向后的剪切外力作用,使上位椎体向右,下位锥体向前相对移动,同时椎管后黄韧带皱褶,挤压脊髓,其中央部分产生了巨大的压力,灰质首