急性胰腺炎的护理方法与体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的护理方法与体会 高芸 曹维军 李博 张玉娟 　　(黑龙江省大庆龙南医院介入放射科 163453) 　　【摘要】 目的：探讨急性胰腺炎患者的护理体会。方法：对2013年12月-2014年2月收治的29例急性胰腺炎患者进行资料分析。结果：经治疗后，28例患者治疗后的效果较好，1例出现不良反应。结论：急性胰腺炎是外科常见的急腹症，给与有效的治疗和护理是治疗此病的关键。 　　【关键词】急性胰腺炎；护理；临床 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0217-02 　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症。急性胰腺炎是消化酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症[1]。临床上可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，前者多见，具有自限性，预后良好；后者较少见，炎症多波及邻近组织，可并发多种脏器损害，病死率高。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年12月～2014年2月收治的29例急性胰腺炎患者，其男15例，女14例；年龄20～65岁；患者主诉腹痛，多数患者在饱餐或是饮酒后发病吗，有时可加重阵痛，部分患者还有恶心。呕吐等症状。少数患者有休克的症状出现。 　　1.2 方法 　　急性胰腺炎初期、水肿性胰腺炎及尚无继发感染者均首先考虑非手术疗法。出血坏死性胰腺炎、尤其是合并感染者，如胰周感染、积液、脓肿等需采取手术治疗；胆源性胰腺炎需手术治疗解除胆道梗阻。 　　1.2.1清除坏死组织 目的是将含有胰酶和毒性物质的坏死组织清除。也可行规则或不规则性胰腺切除，但尽量保留仍然存活的胰腺组织。 　　1.2.2灌洗引流 由于手术后胰腺组织可继续坏死，因此，术中需在胰床、胰周、腹腔置多条引流管(多采用双套管)，术后进行灌洗引流，以继续清除渗液和坏死组织。 　　1.2.3胆道探查、引流 胆源性胰腺炎者，应于手术同时解除胆道梗阻，行胆道引流。 　　1.3 结果 　　经治疗后，28例患者治疗后的效果较好，1例出现不良反应。 　　2.护理 　　2.1病情观察 　　严密监测血压、脉搏、呼吸状态及腹部症状、体征的变化。 　　2.2 维持正常的呼吸功能 　　根据病情，监测血气分析。如发现病人出现发绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/min，PO2小于60 mmHg等低氧血症时，应及时给高浓度氧气吸入。准备气管插管或呼吸机辅助呼吸。减轻腹胀、改善呼吸。 　　2.3 维护肾功能 　　详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量lt;30 ml/h，血清肌酐gt;120mu;mol/L，遵医嘱给碳酸氢钠溶液静脉滴注。应用利尿剂，以减轻酸中毒和低钠血症。 必要时做血液透析，防治肾功能衰竭。 　　2.4 饮食护理 　　对病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入，勿进脂肪。对病情较重或频繁呕吐者要禁食，行胃肠减压，减轻腹胀，同时吸出胃液，减少胃酸和促胰液素、胆囊收缩素等，以减少胰液的外分泌。 　　2.5 预防感染 　　对病情重或胆源性胰腺炎病人给予抗生素。发病早期即可用药，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染。观察病人体温及血象变化，遵医嘱应用抗生素。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应加强口腔护理，常规做大小便真菌培养，且根据培养菌种选用抗真菌药物。 　　2.6 防治休克、维持体液平衡 　　病情危重的胰腺炎可有大量体液丢失到胰腺周围、腹腔内、肠腔内，以及病人常频繁呕吐，致使有效血容量减少，出现低血容量性休克，需要早期迅速补充水、电解质、血浆、全血。 　　2.7 术后各种管道的护理 　　由于胰腺炎的坏死是动态的变化过程，手术时尚未坏死的组织于术后可继续坏死，因此，必须在胰床或后腹膜充分引流。重症病人术后通常留置多条引流管道，应熟练掌握各种管道的作用，将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定，分别观察记录各引流管所引流液的量和性状 　　2.7.1腹腔双套管灌洗引流护理 利用内外套管达到既可冲洗又可引流的目的，以减少胰液和胰腺坏死组织及毒素对机体的损害。 　　2.7.2腹腔造瘘的护理 重型病人常需做胃造瘘、胆总管T形管引流或胆囊造瘘、空肠造瘘，既保证胃及胆道的减压及引流，又可供给营养物质。 　　2.7.2.1胃造瘘：可较长时间减轻胃液对十二指肠的刺激，减少胰液的分泌，有利病人的康复。若用胃管从鼻腔插入，因留置时间较长，常常病人难以忍受。护理时应保持通畅，并观察记录引流液的量和性状，注意造瘘口皮肤的清洁。 　　2.7.2.2 空肠造瘘：为提供营养的途径。急性胰腺炎术后应加强营养，一般术后10 d采用静脉高营养，10 d后营养可通过空肠造