急性胰腺炎的治疗与护理 徐辉 刘旭岚 顾萱.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的治疗与护理 徐辉 刘旭岚 顾萱 徐辉 刘旭岚 顾萱 （河南省人民医院河南郑州450003） 摘要：通过了解急性胰腺炎发病机制及临床表现，结合急性胰腺炎的临床治疗与预后护理，防止并发症的发生，降低死亡率。 关键词：急性胰腺炎治疗 护理 急性胰腺炎是各种病因所致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高为主要特点。轻者以胰腺水肿为主，预后良好；重者可见胰腺出血坏死，死亡率高。 引起急性胰腺炎的原因较多，以胆道系统疾病和酗酒较为多见。如炎症、结石、寄生虫及Oddi 括约肌功能失调等引起的胆道疾病能使壶腹部发生阻塞，当胰管内的压力超过胆管内时，胆汁可进入胰管，激活胰酶；胰管结石、狭窄、肿瘤等可使胰液排泄障碍，胰管内压过高，胰液进入破裂的胰腺腺泡，使胰酶激活；酗酒和暴饮暴食可刺激胰液过量分泌引起Oddi括约肌痉挛，胰管内压过高，胰腺腺泡破裂，胰液溢到间质，也可引起本病。其他疾病如甲状旁腺疾病、流行性腮腺炎等均可诱发急性胰腺炎。 治疗 治疗的方法取决于病情的严重程度，水肿型胰腺炎经过支持疗法、减少胰腺分泌以及抑制胰酶活性等可取得较好的效果。出血坏死型需要积极抢救，部分病人还需要手术治疗。 一、监护要严密观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压和尿量；注意复查血象、血尿淀粉酶、电解质及血气情况，一旦发生异常或者病情恶化，应及时有效的采取措施。 二、要维持内环境的平衡和抗休克由于呕吐、禁食、胃肠减压而出现体液和电解质不足，再加上合并感染，肺、肾功能减退，较易出现酸碱失衡；重症病人因血容量急剧下降等原因易发生休克。所以对所有病人要给予静脉补液，如果病情不见好转或有心力衰竭，可家用升压药或强心剂。 三、营养支持治疗轻者适当通过静脉补充葡萄糖、维生素及氨基酸，待症状缓解后可进低脂、低蛋白饮食。重者需要禁食数周，应给予胃肠外营养支持。 四、抑制胰腺分泌（1）要禁食和胃肠减压（2）生长抑素类药物如14 肽生长抑素—思他宁和人工合成8 肽生长抑素类药物—奥曲肽，都有较强的抑制胰腺外分泌作用，可明显降低急性胰腺炎的并发症和死亡率。（3）通过抑制胃酸分泌来减少胰腺分泌，可用的药物较多，如泰胃美、奥美拉唑等。 五、胆道疾病所致者及出血坏死型胰腺炎可选用抗生素如环丙沙星、头孢等，可与甲硝唑或替硝唑联合应用，后两者对厌氧菌有很强的杀菌作用。 六、要注意对症治疗可酌情给予阿托品或山莨菪碱用于解痉镇痛；对于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗出液的患者可采用腹膜透析；要注意治疗并发症，如并发糖尿病的病人，可使用胰岛素。 七、中药治疗胰腺炎有良好的效果，常用的药物包括黄连、木香、大黄、柴胡、白芍等。 八、对于胆源性胰腺炎可进行内镜下Oddi 括约肌切开术，可预防病情恶化。 九、轻度患者一般不需要手术治疗；重度竟非手术治疗无效者、并发假性囊肿者等需要进行手术治疗。 护理 一、心理护理 由于急性胰腺炎突发性、严重性的特点，住院时间长，医疗消费高，使患者容易产生各种不良情绪，医务人员要加强与患者沟通，采取心理疏导，消除其恐惧心理，主动配合治疗，向患者及家属说明各项检查的目的，得到其理解。 二、生活护理 要保持病房安静整洁，良好的通风，更要保证患者绝对的卧床休息。在饮食方面，患者需禁饮食l～3 d，医务人员要向患者及家属讲明禁食的意义，当病情稍微好转后先饮少量开水1d，然后可以进食少量米汤、藕粉等无脂流食，随后逐渐增加食量，再过渡到无脂半流食，到含少量蛋白和脂肪的半流质食物，应限制脂肪和蛋白质的摄入量，为了来减轻胰腺的负担。禁食刺激性食物，忌暴饮暴食，以免刺激胆汁分泌激活胰液中的消化酶，使病情复发。 三、药物护理 静脉输液时，要严格控制药物滴入速度，告之患者及家属不可擅自调快速度，以免发生意外。要保持静脉输液通畅，防止液体外渗而影响疗效；应用青霉素、氨卞青霉素或头孢菌素类等，应观察其毒性反应，以便及时发现，及时处理。 四、术后护理 急性胰腺炎的手术多数是进行对胰腺周围感染的大片坏死组织清除引流术，引流管道多，护理复杂，除重点监测生命体征外还需要加强腹部的护理。在术后24 h 内要注意是否有出血，24h后要注意感染是否加重，可通过体温、血常规等来判断，必要时做引流物的培养，同时还要注意重要脏器的功能，观察患者血压、呼吸、血氧饱和度、尿量及各项生化指