急性胰腺炎的病因分析与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的病因分析与治疗 孙伟（内蒙古扎兰屯市疾病预防控制中心 内蒙古扎兰屯 162650） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0256-02 急性胰腺炎(AP)是临床常见的急重，近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，本病的发病率有逐年增加的趋势，特别是重症胰腺炎，往往起病急，病情凶险，并发症多，病死率高，因此应加强对该病的认识，提高诊断水平，降低病死率。本文对 2009年1月至2010 年12月于我院消化内科住院的148例AP患者进行回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月-2010年12月份于我院消化科住院的148例AP患者。其中男性82例，女性66例。年龄23岁-84岁。其中合并胆道系统疾病的63例，由饮酒引起的28例，与饮食因素有关的26例，原因不明的31例。根据病情轻重分为2组，即轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP），其中MAP128例，SAP20例。 1.2诊断标准 急性胰腺炎（AP）诊断标准：以2004年3月中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》为标准［1］，其中根据临床表现生化改变Ranson评分及CT分级，分为轻症AP（MAP）和重症AP（SAP）。 1.3 疗效判定 治愈：症状、体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常。 好转：症状、体征明显改善，血、尿淀粉酶下降，但未恢复正常。 无效：症状、体征缓解不明显，甚至出现多脏器损害。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计数资料以率（%）表示，组间率比较用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病因 本组148例AP患者，其中男性82例，女性66例。年龄23-84岁。其中合并胆道系统疾病的63例，由饮酒引起的28例，与饮食因素有关的26例，原因不明的28例。 2.2 临床表现 AP的临床表现无特异性，各种病因引起的AP临床上主要表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、排气排便减少、低血压及休克，其中腹痛腹胀的发生率为100%。 2.3 影像学检查 影像学检查在AP的诊断中占有重要地位。本研究 148例AP患者分别行腹部彩超和胰腺CT检查，结果见表1,两组比较有显著差异（Plt;0.01）。 表1 腹部彩超与CT诊断AP价值比较 组别 例数 胰腺正常 胰腺改变 腹部彩超 148 82（55.41%） 66（44.59%） 胰腺CT 148 42（28.38%） 106（71.62%） x2=22.21，Plt;0.01。 2.4 内科综合治疗效果 MAP和SAP患者均给予内科常规禁食胃肠减压、抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂）、抑制胰酶分泌药物（奥曲肽），预防性使用抗生素，维持水电解质平衡、静脉营养等内科治疗。结果见表2，两组比较有显著差异（Plt;0.01）。 表2 MAP和SAP治疗效果 组别 例数 治愈 好转 无效 轻症胰腺炎 128 107(83.6%） 21(16.4%) 0(0%) 重症胰腺炎 20 9(45.0%) 8(40.0%） 3(15.0%） x2=7.00，Plt;0.01。 3 讨论 3.1 病因 本资料148例AP患者提示胆道系统疾病、饮酒和暴饮暴食是主要的三大病因，国内报道胆道疾病是本病的主要病因，本组资料显示胆道系统疾病仍然为AP的主要病因，但低于国内同类研究，可能是由于随着生活水平提高，导致高脂血症发病率增加，饮酒量、饮酒人数增加及社会老龄化，从而造成非胆源性病因增加有关，但原因不明引起AP的发病率较酒精和饮食因素高，可能与胆道微结石病、胰腺分裂、病毒感染及侵入性操作有关。 3.2 临床表现 腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加重，还有腹胀、发热、恶心、呕吐等。体征则以腹部压痛、肠鸣音减弱最常见。疼痛部位多在中上腹部，向腰背部呈带状放散，甚至全腹压痛，并有腹肌紧张、反跳痛。但有极少数年老体弱的患者可无腹痛，易造成漏诊。 3.3 影像学检查 临床上常用的影像学检查为腹部彩超和胰