急性胰腺炎的护理体会得.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的护理体会得 邓洁敏 中国人民解放军第一零一医院消化内科214000 【主题词】胰腺炎／诊断；胰腺炎／护理本科近年来对收治的部分急性胰腺炎的患者采用非手术治疗，经过合理的用药，精心护理，均取得了满意的疗效。现结合临床将其中的几点护理体会总结如下。 1 发病原因 急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，可分为水肿型和出血坏死型。主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者迅速发展为重症胰腺炎，可出现休克、多器官功能衰竭甚至死亡[1]。 据不完全统计，重症胰腺炎中经70％采用非手术治疗成功率可达90％以上，但仍有15％左右的死亡率。具体原因如下； 1．1 胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松弛状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。 1．2 胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢人间质，引起急性胰腺炎。 1．3 酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迫氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。 1．4，手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 目前已知道肠道是人体最大的免疫器官，且具有强大的防御微生物侵犯的屏障，已证实肠道渗透性和细菌的移位是急性胰腺炎的源头[1]。 2 护理诊断 2．1 腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显著，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3～5 d 可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。 2．2 恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。 2．3 发热 水肿型患者常有中等发热，少数可超过39℃，．一般可持续3～5 d。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。 2．4 水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水电解质紊乱，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的患者有明显脱水与代谢性碱中毒，重症患者可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。 2．5 休克 常见于急性出血坏死型胰腺炎，患者可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的患者可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠呜音减低等。 3 护理措施 3.1 生命体征监测 密切观察腹部情况和体温、脉搏、血压的变化。3．2 禁食和胃肠减压 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。 3．3 抗生素的应用应早期足量联合短程静脉给药，有报道重症急性胰腺炎的死亡原因中80％是感染嘲。 3．4 控制高血糖 急性胰腺炎可导致胰岛素缺乏引起高血糖，应密切监测血糖合理使用降糖药物。 3．5 加强营养支持 急性胰腺炎患者可出现高代谢高分解引起高血糖、高血脂、低蛋白血症低钙和低镁，应补充足够的营养，有条件者应少量的多次输血。白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力，促使早日康复，在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷。以防血管硬化和脉管炎。 3．6 中医中药治疗可采用生大黄、中药汤剂进行胃管注入，每4 h 一次，保留灌肠_二天二次，可通便，减轻肠胀气还可以辅助治疗麻痹性肠梗阻，若出现腹泻、症状缓解立即停药。 3．7 预防褥疮的发生 对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2 h 翻身1 次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，动作轻巧，以防褥疮发生。 3．8 对患者进行心理护理使患者情绪稳定，配合治疗与护理。 4 出院指导 出院时交待患者不能暴饮暴食，少吃油腻的食物，应以富含维生素