急性颈髓损伤的院前急救护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性颈髓损伤的院前急救护理进展 周小燕1 张雅丽2(通讯作者) (1安徽铜陵县人民医院急诊科 244100) (2安徽铜陵县人民医院护理部 244100) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0243-01 急性颈髓损伤是指各种致伤因子造成颈段脊髓（C1—C7）牵拉伤、挫裂伤或/和脊髓血管的机械性压迫受伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。导致颈椎脊髓损伤的因素很多，其中交通意外、坠落伤、运动伤及暴力事件是主要的致伤原因。王伟雄等[1]对831例严重多发伤患者进行回顾性分析，漏诊的发生率9.38%，因未及时发现和采取必要的保护措施而造成严重后果。因此，积极有效的院前救护对于颈髓损伤患者的预后至关重要。现结合近年来相关文献，将急性颈髓损伤的院前急救护理进展综述如下。 1.现场救护 1.1迅速对伤情进行评估 急救护理人员到达现场后，对患者进行迅速的体格检查，按A(呼吸道是否通畅、 呼吸频率与节律)、B (循环状态、血压、脉搏)、C (意识、 瞳孔)、 D(四肢活动度)程序对伤情做出初步判断, 及时发现伤情，重点以抢救生命为主。以下情况可以初步判断颈髓损伤[2]：清醒患者主诉颈部疼痛, 某一肢体或多个肢体不能随意运动, 或不能遵照指令移动肢体, 肢体感觉减退或消失, 并伴腹胀、大小便功能障碍；昏迷患者压迫胸骨时不能移动肢体。 1.2有效制动颈部 初步判断病情后立即制动固定, 一般固定于中立位。目前尚无公认的颈椎制动的最佳方法。临床上使用最多的是颈托，但是颈托的效果存在争议，有学者认为现场急救不宜使用颈托，颈托容易压迫气管影响呼吸，掩盖大血管损伤后正在形成的血肿和气管破裂后形成的颈部皮下气肿。在临床工作中有很多创新方法。董颖[3] 自制 C 型枕用于颈部制动。2008年北京奥运会医疗志愿者使用颈托、头部固定器、脊柱固定板为颈部受伤运动员做紧急固定和搬运。在急救现场可以因地制宜的选择这些方法。 1.3保持呼吸道通畅 颈椎脊髓损伤患者伴有危及生命的出血或气道阻塞等情况需要进行紧急处理 1.3.1 早期出现呼吸功能障碍原因 其一，颈4以上的上颈髓损伤,膈肌和肋间肌同时受累,容易造成呼吸动力障碍；其二，颈髓损伤后副交感神经功能活跃,致气管、支气管内壁分泌物增多；其三，颈髓损伤后患者呼吸肌力下降,咳痰机制受影响,不易将咽喉内的黏液排出。宋春梅[4]总结30例高位颈髓损伤(C3～C5)病例出现早期呼吸衰竭的特点：呼吸频率gt;30 次/min, 呼吸表浅, 呈叹气或双吸气样呼吸。 1.3.2是否紧急建立人工气道及时机的选择 对于急性脊髓损伤患者一旦出现进行性呼吸困难和持续性低氧血症、呼吸急促时,应果断做气管切开。不提倡气管插管，因为颈椎稳定性差及体位的限制，气管插管要求操作者要具备非常丰富的经验，否则可能导致病情恶化甚至是灾难性的后果。 2 转送途中急救护理 2.1 加强固定 预防再损伤发生　途中颠簸易加重颈髓损伤，甚至刺激延髓生命中枢，导致心跳呼吸骤停，转运过程中应平抬平放，避免患者的颈椎前后晃动和扭转，可采用患者与担架捆绑的固定方法。密切观察生命体征和意识状态。保持呼吸道通畅，注意保暖。 2.2 维持循环系统功能的稳定 2.2.1监测心率 颈髓损伤后导致脊髓功能障碍，其中心脏交感神经受损阻断了高级中枢对心脏的交感神经支配 ，导致副交感神经相对兴奋，冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，出现心动过缓，刺激均可引起心跳呼吸骤停。当搬运不当加重颈髓损伤甚至波及到延髓生命中枢时，或吸痰时间过长导致机体严重缺氧时，易引起心跳呼吸骤停。发生心跳骤停者，通过胸外心脏按压、体外电除颤、使用肾上腺素、寻找并解除诱因,如停止气管吸引、畅通呼吸道等。 2.2.2 监测血压 传统认为平均动脉压要维持在90mmHg以上才能保证组织器官有足够的血液供应。新的观念认为颈髓损伤患者由于组织中血管扩张、外周阻力下降、且伤后早期患者处于卧位、头部与心脏平齐或稍高，因此血压在一定范围内下降时，不会对组织血液灌注产明显影响。不同于休克时低血压导致组织灌注不足。 2.3 监测呼吸，动脉血氧饱和度 途中密切观察呼吸频率、节律 ，颈髓损伤患者交感神经抑制，循环系统代偿能力下降，高热、缺氧的患者不能通过加快心率来满足重要