急诊留观室导尿管相关性尿路感染病原菌分布、耐药性及防范.docVIP

精品论文 参考文献 急诊留观室导尿管相关性尿路感染病原菌分布、耐药性及防范 李立华 袁林 陈伟 朱大勇 　　（上海市杨浦区市东医院急诊科 200438） 　　【摘要】 目的：分析急诊留观室导尿管相关性尿路感染（CAUTI）细菌的分布及耐药情况，为CAUTI的防治提供依据。方法：回顾性分析我院急诊留观室2014年48例患者的病例资料。结果：48例发生CAUTI的患者共培养出细菌54株，其中大肠埃希菌居首，占51.85%，其次是铜绿假单胞菌(20.37%),肺炎克雷伯菌（12.96%）,鲍曼不动杆菌（9.26%），屎肠球菌（5.56%）。大肠埃希菌对50%的抗菌药物耐药率大于55%，鲍曼不动杆菌出现广泛耐药。结论：CAUTI主要病原菌是大肠埃希菌，病原菌耐药性较高。 　　【关键词】导尿管相关性尿路感染；CAUTI；急诊留观室；病原菌；耐药 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0112-02 　　导尿和留置导尿管是急诊留观室最普通且经常应用的一项基本操作,由此引起的导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是最常见的医院获得性感染,也是造成医院感染最常见原因之一。急诊留观室导尿和留置导尿管率比普通病房高,不合理用药及治疗不彻底均可导致细菌耐药性增加,特别是第三代头孢菌素的广泛使用,导致出现了多重耐药菌株,给临床治疗带来困难。因此,有必要检测急诊留观室CAUTI的病原菌及其耐药情况,以指导临床合理用药。笔者对本院急诊留观室2014年发生CAUTI患者的病原菌分布及耐药性进行了分析,现报告如下。 　　1.材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　本院急诊留观室2014年48例发生CAUTI患者的尿标本共培养出病原菌54株,其中有6例患者是2种细菌混合感染,剔除单例患者培养出的重复菌株。 　　1.2 方法 　　按常规方法培养、鉴定细菌,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准进行药敏结果判定。 　　1.3 诊断标准 　　CAUTI的诊断：近期内有留置导尿管史(通常为7天内)，有或无尿路感染的临床症状和体征，尿培养革兰阴性菌ge;105CFU/ml，革兰阳性菌ge;104CFU/ml[1]。 　　2.结果 　　2.1 CAUTI培养病原菌分布 　　48例发生CAUTI的患者共培养出细菌54株，其分布见表1. 　　表1 CAUTI培养病原菌分布 　　病原菌 株数 构成比（%） 　　大肠埃希菌 28 51.85 　　铜绿假单胞菌 11 20.37 　　肺炎克雷伯菌 7 12.96 　　鲍曼不动杆菌 5 9.26 　　屎肠球菌 3 5.56 　　合计 54 100.00 　　2.2 病原菌耐药分析 　　大肠埃希菌对50%的抗菌药物耐药率大于55%，鲍曼不动杆菌出现广泛耐药。CAUTI4种主要病原菌对抗菌药物的耐药性见表2。 　　表2 CAUTI4种主要病原菌对抗菌药物的耐药率（%） 　　3.讨论 　　本院急诊留观室2014年共有48例发生CAUTI患者，其中6例为社区感染，42例为医院感染；与急诊留观室患者多为高龄，合并多种疾病，免疫功能低下，大量使用抗菌药物及接受侵入性诊疗措施有关。留置导尿管是医院尿路感染的直接原因，占医院获得性感染的80%[2]。正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，由于尿管的插入和留置，有可能将外部病原菌带入，同时破坏了尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的机械防御，从而削弱尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响膀胱尿液对尿道细菌的冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染[3]。故应严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿，严格遵循无菌操作技术原则，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，以防范及减少CAUTI发生。本组48例发生CAUTI患者的尿液标本共分离病原体54株，居首位的是大肠埃希菌（6例社区CAUTI病原菌均为大肠埃希菌），其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均是产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）的耐药菌；肠球菌属对多种抗菌药物有天然的耐药性。本院48例CAUTI的病原菌均为耐药病原菌，应加大监控力度。前3种耐药菌对青霉素类、喹诺酮类第一至三代头孢菌素类抗菌