急诊肠梗阻患者的影像与临床诊疗探析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊肠梗阻患者的影像与临床诊疗探析 刘 佳 辽宁省鞍山市第三医院CT 室 【摘要】目的:探析急诊肠梗阻患者影像学诊断及临床诊疗方法。方法：选取自2008 年1 月至2012 年12 月急诊收治的300 例肠梗阻患者对其进行相关诊断及 治疗，并给予记录并进行分析。结果：通过影像学的诊断，其中病因明确的285 例（95%），病因未明的15 例（5%）；非手术治疗132 例，手术治疗168 例。确定 了肠梗阻的常见病因为肿瘤或黏连，影像学检查中CT 检查较X 线和B 超诊断均有较明显差异，有统计学意义（Plt;0.05）。结论:肠梗阻的临床诊断中最佳方法为 CT 检查，对于手术指征明确的患者应及早对其手术，疗效较好，值得临床广泛应用。 【关键词】肠梗阻 急诊 CT X 线 治疗 肠梗阻属于外科中较为常见的急腹症，因其病因复杂、病情多 变在明确诊断及决定治疗的过程中有一定难度。本次研究通过影像 学诊断对提高正确诊断率的效果，及及时的治疗方法对提高疗效作 用。针对我院急诊入院的300 例肠梗阻患者进行观察分析，分析急 性肠梗阻的诊治过程，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008 年1 月至2012 年12 月在我院急诊室收治的300 例肠 梗阻的患者，男173 例，女127 例，年龄22～76 岁，平均(54.2plusmn;9.7) 岁。 1.2 诊断标准 所有患者均有腹痛腹胀、恶心呕吐、便秘及便血等肠梗阻的临 床表现。再根据影像学检查对照病史进行总体分析诊断为肠梗阻。 具体为：需手术治疗的患者可在术中发现并确诊，找出病因并马上 治疗；非手术患者需要通过结合病史、临床表现、体征及辅助检查 （影像学检查和实验室检查等）确诊病因，如出现无法确诊患者可 作为原因不明的患者。 1.3 治疗方法 非手术治疗患者132 例均采取“有效减压”的治疗方案[1]：(1) 胃肠减压(机械减压)；(2)控制感染(防止肠粘膜屏障受损而致的肠道 细菌移位)：头孢类抗生素+甲硝唑；(3)维持水电解质、酸碱及营养 平衡；(4)生长抑素的应用(药物减压)：善宁0.6mg，微泵维持24h， 3~5 天后改为0.1mg，皮下注射，每6 小时1 次。手术治疗患者168 例，根据不同患者的病因及身体状况采用不同的手术方法，常见手 术方法为粘连松解、剖腹探查、肠吻合、扭转肠管复位、坏死肠管 切除和腹腔引流术等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 10．0 软件进行统计分析。计数资料的比较采用 检验， 以Plt;0．05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 病因 病因明确的患者有285 例，其中肠粘连133 例，肿瘤性98 例， 肠扭转8 例，肠套叠7 例，粪石梗阻25 例，腹疝13 例，肠系膜血 管栓塞1 例。病因未明15 例患者采用非手术治疗后均得以缓解。 2.2 诊断 所有患者中非手术治疗症状缓解132 例，手术治疗168 例。所 有患者均均进行常规的X 线片检查，部分因无法确诊加用B 超及CT 辅助诊断。通过上述影像学检查及临床症状、病史、体征等对其综 合诊断的正确率，详见表1 表1 急诊肠梗阻患者影像学诊断的正确率比较[n(%)] 上可知X 线和CT 的正确诊断有无梗阻、部位及病因都明显 较B 超的诊断正确率高，具有统计学意义（Plt;0.05）；CT 检查中仅 梗阻病因的正确数上明显优于X 线检查，具有统计学意义（Plt;0.05）， 其余正确数均无统计学意义（Pgt;0.05）。 3 讨论 腹部x 线片检查在临床中有重要意义，可明确有无梗阻及大致 部位，但急诊医生要密切结合临床，避免单纯根据影像学征象(如肠 管积气积液、液平面的表现)作出诊断，造成误诊[2]。只采用x 线片 来确定患者是否进行剖腹探察的指征，无法正确的确定梗阻的病因 及部位。近年来针对肠梗阻病因复杂多变的特点，为提高对该病做 出明确诊断，往往仅通过临床表现是无法准确确诊的，而对于其他 影像检查的加入均尤为重要，现常用的检查方法除x 线外还加入了 超声、CT 等其他影像学检查。本组资料显示，虽然在肠梗阻正确诊 断数及部位正确诊断数上，X 线的正确率较CT 检查略低相差不明显 （Pgt;0.05），且较B 超的效果差异明显（Plt;