急诊胃镜诊治老年人上消化道出血46例.docVIP

精品论文 参考文献 急诊胃镜诊治老年人上消化道出血46例 张玉和 覃志荣 　　（广西柳江县人民医院 545100） 　　【摘要】目的 探讨老年人上消化道出血患者进行急诊胃镜的临床疗效。方法　收集2012年8～2013年8月我院消化内科收治的上消化道出血老年患者46例作为研究对象，患者入院后均给予质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物和抗菌药物联合用药，并在出血后24～48h内进行急诊胃镜检查，对于非食管胃底静脉曲张破裂出血者，镜下发现有褐苔、渗血或局部触之出血者给予药物喷洒止血，对于食管胃底静脉曲张破裂出血者，除用药物喷洒止血外，还需用内镜硬化（EIS）和内镜套扎（EVL）治疗。结果　老年人消化道出血患者明确诊断率为97.96%，以消化性溃疡、胃癌、急性胃粘膜病变多见，其中消化性溃疡15例，胃癌11例，急性胃粘膜病变9例，Mallory-Weiss综合症5例、食管胃底静脉曲张5例，原因不明1例，46例患者均接受了内镜止血治疗，止血成功率为95.65%。结论　急诊胃镜诊疗技术在老年人上消化道出血诊治中效果明显，临床上值得推广应用。 　　【关键词】急诊胃镜 老年人 上消化道出血 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0170-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、胰胆或十二指肠等病变引起的出血，根据出血病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，是内科消化系统的常见急症，其出血原因由多种因素引起，基础疾病不同出血部位亦不相同[1]。 老年人特有的生理特性，多有动静脉僵化，上消化道出血发病率居高不下，且发病急、预后差、进展快、出血较多，因此针对老年人上消化道出血患者，如何迅速找出出血部位及原因，并及时处理，是临床亟需解决的问题。本研究主要以2012年8月～2013年8月我院消化内科收治的上消化道出血老年患者46例作为研究对象，回顾性分析了老年人上消化道出血患者进行急诊胃镜的临床疗效。现将研究结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年8～2013年8月我院消化内科收治的上消化道出血老年患者46例作为研究对象。纳入标准[2]：①患者年龄55～80岁；②患者均以头晕、呕血、黑便或便血、心悸、乏力、出汗、口渴、黑蒙、晕厥及意识改变等症状为主要临床表现；③不合并有其他严重的疾病；④患者及家属知情同意，并签署知情同意书。按照随机的原则将研究对象分为两组，各46例。46例患者中，男26例，女20例，平均年龄（69.3plusmn;4.5）岁，单纯呕血者8例，单纯黑便者12例，呕血兼黑便者26例，25例有反酸、恶心、隐痛等上腹不适，10例为无症状出血。 　　1.2诊治方法 　　患者入院后均给予质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物和抗菌药物联合用药，并在出血后24～48h内进行急诊胃镜检查，在行胃镜检查前检测患者的呼吸、血压、心率及神志等，对于存在问题的患者及时补充血量，必要时输血治疗，待生命体征平稳及意识清晰后再进行胃镜检查。对于非食管胃底静脉曲张破裂出血者，镜下发现有褐苔、渗血或局部触之出血者给予药物喷洒止血，对于食管胃底静脉曲张破裂出血者，除用药物喷洒止血外，还需用硬化和套扎治疗。 　　1.3 诊治依据[3] 　　1.3.1 诊断依据：凡黏膜表面有新鲜出血、滴血、渗血、糜烂等为活动性出血；凡黏膜上有出血斑点或血痴或病灶基底部呈棕褐色附着血凝块为近期出血。 　　1.3.2 止血判定依据：患者血压平稳、无呕血，粪便隐血阴性且胃镜下出血停止位止血成功；患者生命体征不稳定，止血后再次出现呕血、黑便为止血后再出血。 　　1.4 统计学处理 　　将所有数据经SPSS18.0统计软件录入并进行统计学分析。定量资料的描述采用（x-plusmn;s），分析采用t检验；定性资料的描述采用百分比，分析采用X2检验和秩和检验；Plt;0.05表示差异有统计学意义，Pgt;0.05表示差异无统计学意义。 　　2 结果 　　本研究老年人上消化道出血患者明确诊断率为97.96%，以消化性溃疡、胃癌、急性胃粘膜病变多见，其中消化性溃疡15例，胃癌11例，急性胃粘膜病变9例，Mallory-Weiss综合症5例、食管胃底静脉曲张5例，原因不明1例。46例患者均接受了内镜止血治疗，止血成功率为95.65%，除2例喷洒治疗后再度出血，其余均一次性止血成功。 　　3 讨论 　　上消化道出血作为常见的内科消化系统急症，当患者数小时内失血量超过100mL或循环血容量的20%时，就会临床表现为黑便或呕血，大量出血可产生休克，