急诊内科3例药物不良反应报道.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科3例药物不良反应报道 汪重 华明（通讯作者） 廖日洪 （江苏连云港解放军149医院急诊科 江苏连云港 222042） 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0306-01 笔者近期在急诊处理了3例药物不良反应的患者，经积极治疗效果良好，现报道如下： 病例1 患者男性，56岁，因“咽痛、流涕发热3天”，在个体诊所输液治疗（葡萄糖、利巴韦林、生理盐水、青霉素）输液约3小时后逐渐出现双下肢麻木无力，不能行走，进展蔓延至上肢，急送我院，既往有类似肢体无力病史2次，均有使用过青霉素，但症状较轻微，未至医院治疗，病情逐渐好转。查体：T：36.50deg;C，P：85次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，神清，咽部充血，呼吸运动良好，心率85次/分，心律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双上肢肌IV级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力降低，肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射等减退，巴彬斯基征阴性。血常规、肝肾功能、甲状腺功能等均正常，血钾2.5mmol/l，心电图示窦性心律，T波低平，U波增高。给予静脉及口服补钾治疗，6小时后复查血清钾4.2mmol/L，症状逐渐改善，离院回家。 病例2 患者男性，22岁，因“腹痛、腹泻2小时”就诊，患者于就诊2小时前始因饮食不节，出现阵发性腹痛不适，解稀水样便，伴有恶心，呕吐胃内容物一次，无畏寒发热，查体：T：36.80deg;C，BP：130/70mmHg，神清，腹部平软，无肌卫，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未肿大，移动性浊音（－），肠鸣音活跃，约10-12次/分；辅检:大便常规：稀水样便，镜检正常；血、尿淀粉酶正常；腹部彩超、腹部立位平片均未见异常，诊断为急性胃肠炎。予以654-2针10g加入生理盐水250ml静滴，同时补充能量及电解质等，患者输液后腹痛有所减轻，在输液约3小时左右，再次出现全腹胀痛明显伴恶心呕吐，肛门停止排气排便，无明显视物模糊，无排尿困难及心悸等，查体见腹膨隆，未见胃肠型，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，约2-3次/分，未闻及气过水声。急查血、尿淀粉酶均正常，腹部透视见肠腔内大量积气，腹透可见阶梯状气液平，拟诊为麻痹性肠梗阻。 经持续胃肠减压，肌注新斯的明0.5mg，2小时后肛门有排气，腹胀痛明显缓解，6小时后腹部透视未见阶梯状气液平。 病例3 患者女性，58岁，因“头晕、心慌不适3天”就诊，入院3天前患者无明显诱因下感觉头晕、心慌不适，有心前区停顿感，但无明显气喘及胸痛，无畏寒发热，无咳嗽，无头痛呕吐，无呼吸困难及肢体浮肿等，自服“救心丸”效果差，来院就诊，既往有“帕金森氏病”一年，“焦虑症”半月，服用“美多巴、金刚烷胺、氟西汀rsquo;治疗，平日能自理生活，查体：生命体征平稳，面部表情僵硬，四肢肌张力稍高，心尖搏动正常，未及震颤，心率54次/分，频发早搏，各瓣膜区未及病理性杂音，余无特殊。心电图：窦性心律，心率53次/分，频发室早、部分成对。收心脏科住院，后请神经内科会诊，建议停用氟西汀，改为黛立新抗焦虑，同时能量支持，抗心律失常，住院12天，患者无特殊感觉，复查心电图正常，予以出院，随访1月无特殊。 讨论 急诊内科处理的患者病情相对比较急，通常需要接诊医师思维广、敏锐性强，处理及时，病例1，分析为青霉素致低钾血症，具体机制主要是因为青霉素钠（目前在市的青霉素以钠盐为主，基本没有钾盐制剂），在体内明显增加，从而使细胞外液钠浓度增加，使血钠钾平衡失调，进而影响Ｎa+－K+－ATP酶，而致细胞外钾内流增加，细胞外低钾，肌细胞超极化阻滞，肌细胞兴奋性降低而出现肌无力及肠麻痹等症状[1]，临床上如能及时发现，及时处理，则低钾血症的预后良好，严重的低钾血症如发现迅速或处理不及时，则可危及值得生命，该患者此次发病可能还与生病后饮食不佳（加摄入不足）、发热（出汗钾丢失增加）、输注葡萄糖液体（钾转移至细胞外）等有关系。既往病史中明确的类似使用青霉素后以上症状，所以临床诊断青霉素致低钾血症。病例2，654-2系胆碱受体阻滞剂,可抑制腺体分泌,散大瞳孔,加速心率,松弛支气管平滑肌和胃肠道平滑肌,常用于治疗各种平滑肌痉挛、眩晕等；突发性麻痹性肠梗阻是由于神经、体液或代谢因素导致的肠道动力受到干扰而麻痹引起的肠梗阻，而654-2针是人工合成的M胆碱受体阻断药，对胃、肠平滑肌的解痉作用较强，该药最大剂量可用致40mg/日，并