急诊内科97例昏迷患者的诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科97例昏迷患者的诊疗分析 龚登衍 （湖南省株洲田心医院急诊科 421001） 【中图分类号】R741 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0053-02 【摘要】 目的 探讨昏迷患者的病因构成、诊断要点及急诊抢救措施。方法　对我院急诊内科2010年4月-2011年4月接诊的97例昏迷患者资料进行回顾性分析，并对其进行院内随访。结果　 97例昏迷患者中，各类中毒34例。脑卒中20例，糖尿病急性并发症16例，分列前3位，抢救中死亡7例，住院死亡10例。结论　通过对昏迷患者的症状、体征及病史进行快速分析，并辅以相关仪器检测，采取有效的急救措施并迅速分诊，可以明显地降低急诊昏迷患者的死亡率。 前言 昏迷是急诊科的常见危重症，约占急诊总人数的3％-5％[1]，涉及多专业、多学科知识，其病因、病种复杂，加之患者不能提供详细病史及配合查体，病死率常高达20％[2]。由于短时间内完善所有辅助检查较为困难，因此要求临床医生在第一时间内作出初步诊断，并采取得当的处理措施，这是急诊内科患者抢救是否成功及进一步治疗能否顺利开展的关键所在。本文对我院急诊内科2010年4月-2011年4月接诊的97例昏迷患者资料进行回顾性分析，以探讨发病原因，总结治疗经验，进一步提高昏迷病人的抢救成功率。 1.临床资料 依据Glasgow评分量表[3]，评分3-8分的确诊为昏迷病人。本组97例中，男59例，女38例；年龄13—81岁。其中本组死亡17例(占17.5％)，在急诊科抢救治疗过程中死亡7例，在住院治疗过程中死亡10例，来院至死亡时间最短8分钟，最长16.2天，平均8.5天。 2.结果 在97例患者中，各类中毒34例，脑卒中23例，糖尿病急性并发症18例，分列前3位，其他病因包括脑炎及脑膜炎（10例）、心血管疾病（8例）、肺性脑病（3例）、肝性脑病（1例）。在急诊及住院死亡的17例患者中，各类中毒占5例，脑卒中占6例，脑炎及脑膜炎占1例，心血管疾病占3例，肺性脑病占1例，肝性脑病占1例。 3.讨论 昏迷是严重的意识障碍，按程度不同可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷3个阶段。轻度昏迷也称浅昏迷，患者的随意运动丧失，对声、光刺激无反应，但强烈的疼痛刺激患者有痛苦表情或肢体退缩等防御反应，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在；中度昏迷指对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝；深度昏迷指全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，腱反射、吞咽反射、角膜反射及瞳孔对光反射均消失[4]。下面就我院急诊内科常见昏迷病因及其诊疗进行讨论。 3.1急性中毒：因中毒导致昏迷的病人大多有明确的中毒病史和典型的临床表现，往往不难诊断。如有机磷中毒则表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气等；酒精中毒则有酒精气味。 此类病人以青壮年男性居多，男女之比为2：1，部分酒精中毒患者往往服用了地西泮、二醋吗啡或其他药物，要注意追问病史和查找毒物证据，诊断明确后通过紧急复苏、终止毒物接触、应用解毒药、清除胃肠道未吸收的毒物、对症支持治疗和预防并发症等及时处理，可明显降低病死率。 3.2脑卒中：脑血管意外往往有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症、风心病等较明确的基础疾病，且以老年高龄患者居多，晨起6-7点为发病高峰，有黎明前的黑暗之称。病人往往伴有呕吐、上消化道出血、瞳孔和血压的明显改变，脑出血昏迷程度较脑梗死重。由于CT及MRI的广泛使用，脑血管意外的确诊率明显提高。 3.3糖尿病急性并发症：糖尿病急性并发症多见于1型糖尿病，以酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）较为多见，DKA是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降[5]。笔者认为对于原因不明的昏迷患者，特别是老年患者，首先用快速血糖仪检测血糖，再据此作进一步的检查处理。 3.4心血管疾病：血管疾病引起昏迷所占比例相对较小，但患者病情较重，本组资料死亡的17例患者中，心血管疾病占到了17.6%（3例），大面积心肌梗死引起的并发症，如恶性心律失常、急性左心衰竭、休克等，能使绝大多数患者在20～30s内出现呼吸停止[6]，如果不能在5min之内行有效的心电除颤或心肺