急诊腹腔镜胆囊切除和急诊开腹胆囊切除术的临床疗效对比 罗亚桐.docVIP

精品论文 参考文献 急诊腹腔镜胆囊切除和急诊开腹胆囊切除术的临床疗效对比 罗亚桐 （1湖南师范大学医学院 湖南长沙 410013） 　　（2长沙市第一医院 湖南长沙 410011） 　　【摘要】目的：探讨急诊腹腔镜胆囊切除和急诊开腹胆囊切除术的临床效果，以探寻一种最理想的手术治疗方法。方法：选取2014年6月—2016年5月间笔者单位收治的64例急性胆囊炎且需行手术胆囊除结患者为研究资料；按患者治疗时间顺序分组；腹腔镜组：32例，行腹腔镜胆囊切除术；开腹组：32例，行开腹胆囊切除术。观察两组手术情况及预后。结果：腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症观察指标等优于开腹组（P＜0.05）；但两组手术时间比较（P＞0.05）。结论：急诊腹腔镜胆囊切除术式优势明显高于急诊开腹胆囊切除术式，两者仅在手术时间上相近；因此，急诊腹腔镜胆囊切除术式所独具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点也愈发突出，具良好的临床应用价值。 　　【关键词】腹腔镜；开腹；胆囊切除术；急性胆囊炎；临床效果 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0169-02 　　急性胆囊炎属外科常见、多发急腹症；且具有起病急，临床症状较重等特点；因且局部病理改变相对复杂，发病后易引起胆囊三角区解剖结构出现异常[1]。因此，临床曾主张腹腔镜胆囊切除术为禁忌手术。但是，随着腹腔镜技术发展的不断完善，学界逐渐放腹腔镜胆囊切除术的禁忌；并随着操作医生的技术不断成熟，因被广泛应用于临床[2]。本文就2014年6月—2016年5月间笔者单位收治的64例急性胆囊炎且需行手术胆囊除结患者为研究资料，对急诊腹腔镜胆囊切除和急诊开腹胆囊切除术的临床效果予以对比研究，以期为临床胆囊切除术探寻一种最理想的手术治疗方法。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　选取2014年6月—2016年5月间笔者单位收治的64例急性胆囊炎且需行手术胆囊除结患者为研究资料；其中，男性25例，女性39例；年龄29～59岁，平均年龄（47.3plusmn;4.4）岁；急性发作时间5.5h～72h，平均急性发作时间（32.5plusmn;5.5）h。其中：结石性胆囊炎58例，非结石性胆囊炎6例；42例单纯性急性胆囊炎，20例急性化脓性胆囊炎，1例萎缩性胆囊炎，1例急性坏疽性胆囊炎。按患者治疗时间顺序分组；腹腔镜组：32例，开腹组：32例。组间资料经统计学分析（P＞0.05），具可比性。 　　1.2 纳入标准 　　急性胆囊炎患者发病72h内；不伴肝内、外胆管结石；不伴胆囊穿孔；心肺肾等重要脏器无严重器质性病变；不伴有腹膜炎；且凝血功能正常[3]。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1腹腔镜组 腹腔镜组：32例患者，均予以常规气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒。①取脐部上切口（10mm），气腹针穿刺、建立气腹（压力维持12mmHg）；置入10mm Trocar行腹腔内探查；观察胆囊及周围脏器，辨析各组织结构关系。②若腹腔有粘连，须先分享粘连；若为高张力胆囊，须先进行减压处理。③对胆囊三角区进行解剖，明确胆囊与肝外胆管结合结构关系。④将胆囊颈、胆囊管、胆囊动脉缓解予以分享；利用钛夹钳夹闭胆囊管、动脉后，采取顺、逆结合法将胆囊切除。⑤创面止血，结合手术实际情况放置引流管。 　　1.3.2开腹组 开腹组：32例患者，行传统右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口，予以常规胆囊切除；将胆囊管、胆囊动脉断端予以缝扎后；胆囊床行电凝止血；并结合手术实际情况放置引流管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术情况及预后。 　　1.4 统计学 　　文中统计学分析采用SPSS20.0软件，计量数据（x-plusmn;s）为t检验；计数数据为chi;2检验；若P＜0.05，具统计学意义。 　　2.结果 　　腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症观察指标等优于开腹组（P＜0.05）；但两组手术时间比较（P＞0.05）；见表1、2。 　　表1 手术各项指标比较分析 　　 　　3.讨论 　　急性胆囊炎属外科常见、多发急腹症；且具有起病急，临床症状较重等特点；因且局部病理改变相对复杂，发病后易引起胆囊三角区解剖结构出现异常。针对该疾病的手术治疗，很多学者提出腹腔镜因不具备良好的立体空间感和触感，且在术时易造成胆管损伤、术后出血等并发症，这也导致腹腔镜胆囊切除术式曾一度成为该疾病的禁忌手术[4]。但是，随着腹腔镜技术发展的不断完善，学界逐渐放腹腔镜胆囊切除术的禁忌；并随着操作医生的技术不断成熟，因被广泛应用于临床。 　　本研究结果提示：腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症