恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的临床观察 雷林瑜（河南省郑州人民医院外科 河南郑州 450003） 【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0145-02 【摘要】 目的 研究重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的疗效和毒副反应。方法 20例晚期食管鳞癌患者中，III期病例3例，IV期病例17例，平均年龄55.8岁。紫杉醇155 mg/m2，3 h，d 1；顺铂40 mg/m2，d 1-3；恩度15 mg/次，1次/d，d1-14；21d为一个周期。结果 20例患者完全缓解2例（10.5%），部分缓解10例（52.6%），有效率为63.1%，中位疾病进展时间为5个月，中位生存时间10.5个月，1年生存率为34.8%。可评价毒副反应20例，其主要的毒副反应为脱发，有4例患者出现III-IV度中性粒细胞降低，1例患者发生重度肝功能异常。结论 恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌疗效优于单用化疗药物，可以作为晚期食管鳞癌的治疗方案之一。 【关键词】 食管鳞癌 恩度 紫杉醇 顺铂 食管鳞癌是我国常见的恶性肿瘤之一。大多数患者在确诊时已为晚期，失去了手术根治治疗机会。治疗上以化疗为主，但是仅行化疗的治疗有效率较低，采用顺铂和紫杉醇联合治疗晚期食管鳞癌，有效率为37.5-60%。贝伐单抗（恩度）是一种新型的重组人血管内皮抑制素，主要用于与化疗药物联合治疗结肠癌，较少用于食管鳞癌。为了观察恩度联合化疗药物对晚期食管鳞癌的治疗效果，我们采用恩度联合紫杉醇和顺铂治疗20例晚期食管鳞癌，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 纳入标准 经病理学或细胞学证实的晚期食管鳞癌患者；KPS评分ge;60分；停止治疗的时间超过1个月；预计生存ge;3个月；无严重心、肝、肺、肾、骨髓功能损害或器官移植；治疗前血常规和肝、肾功能均符合化疗条件；对紫杉醇和顺铂无过敏史或代谢障碍。 1.2 病例资料 我院2006-2010年收治的符合纳入标准的晚期食管鳞癌病例20例，其中男性14例，女性6例，年龄30岁到68岁，平均年龄55.8岁。III期病例3例，IV期病例17例。 1.3治疗方法 紫杉醇155mg/m2d1；顺铂40mg/m2，d1-3；恩度(山东烟台先声麦得津生物工程有限公司生产，国药准字 15 mg/d，d1-14；21d为一个周期。平均化疗4-6周期。化疗期间常规予以地塞米松预处理、止吐、粒细胞集落刺激因子等治疗。 1.4 疗效评价 化疗疗效依据WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。CR+PR为客观有效率(RR)。毒性评价依据NCI-CTC标准。每化疗周期记录恶心、呕吐、皮疹等毒副反应，并查血常规、肝、肾功能，每两个周期评价肿瘤的客观变化。 1.5统计分析方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，用Kaplan-Merier法计算生存率。 2 结果 2.1 肿瘤客观疗效比较 本组20例患者共完成51个化疗周期，平均2.55个，其中19例患者至少完成2个周期以上的化疗，可评价疗效。有1例患者因不良反应退出研究。完成2个化疗周期后，2例患者获得CR（10.5%）；10例患者获得PR（52.6%），4例患者获得SD（21.1%），3例患者获得PD（15.8%），RR为63.1%（12/19），DCR为84.2%(16/19)。中位疾病进展时间为5个月，中位生存时间为10.5个月，1年生存率为34.8%。 2.2 不良反应 全组患者共完成51个周期化疗，中位化疗周期2个，有6个化疗周期减量。在可评价毒副反应的20例患者中，17例患者出现II度脱发，4例患者出现III-IV度中性粒细胞降低（III度3例，IV度1例），5例患者出现III度恶心、呕吐。有1例患者因发生重度肝功能异常而退出治疗。 3 讨论 食管鳞癌的常规治疗多采用手术和放疗，但由于晚期食管鳞癌确诊时多已发生远处转移，手术、放疗或单药化疗难以取得理想的治疗效果。目前以紫杉醇和顺铂联合治疗晚期食管鳞癌，有效率达到55%。 近年来，抑制血管生成已经成为治疗恶性肿瘤的一个重要途径。通过抑制血管内皮细胞的增殖而抑制肿瘤新生血管的生成，从而阻止肿瘤细胞的营养供应，达到“饿死”肿瘤细胞的目的。恩度是一