恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展 青海大学附属医院肝胆胰外科 810001 　　摘要：恶性梗阻性黄疸一般由多种恶性疾病发生病变，给予胆道系统（如胆管癌、肝癌及胆囊癌等）其他可转移癌的压迫，使胆汁不能通过正常胆道系统进入肠道而引起皮肤黄染，若患者不及时治疗可并发严重的继发性感染和肝功能的衰竭。多数患者首选手术治疗，但受此类患者的肿瘤位置、癌症分期等状况不明的限制，手术成功率较低，尤其是对于黄疸基础上合并严重的胆道感染的患者，即使行姑息性胆道减压手术，患者的耐受情况也不好。因此，采用放置支架的方法可以重新创造胆汁引流，该操作创伤小，不额外携带引流管，病人生存质量明显改善，目前已成为治疗恶性梗阻性黄疽的重要方法，而且临床上也积累了丰富的经验。本文针对恶性梗阻性黄疸的内支架治疗进展作一综述。 　　【关键词】胆道；恶性梗阻；支架 　　恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的间接或直接胆道梗阻，主要疾病表现、皮肤组织黏膜及巩膜的黄染、高胆红素血症等疾病。其发病人群主要为老年人，早期无特异性的表现，通常以黄疸就诊，临床表现为皮肤瘙痒、厌食、乏力、贫血等症状 。胆管内支架置入术是一种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的方法，它能去除内外引流导管，防止导管造成的各种麻烦和并发症，在黄疸去除后还可对局部肿瘤行进一步治疗，临床预后较好[1-2]。 　　1、胆道支架植入术 　　目前支架种类分为塑料支架和金属支架，其中塑料支架以聚乙烯和聚四氟乙烯为主，因后者的摩擦阻力小，性能优于前者。但是细菌比较容易附着塑料胆道支架，产生胆泥淤积使支架阻塞，从而造成胆道感染。全新的聚合材料具有表面光洁的优点，但是其内径大小、材料软硬度及固定性等问题一直无法解决，从而限制了其应用。不过，随着支架技术的发展，恶性梗阻性黄疸的治疗方法也随之推陈出新，1978年Cameron等人研究使用大孔硅胶支架经皮肝穿治疗胆道良恶性狭窄，取得了良好的效果，其后1985年Carrasco等人又率先发明了用较小的导管来推送释放可膨胀式的金属支架，并成功用于胆管狭窄的治疗，近年来，这种支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸姑息治疗的首选方法[3-5]。 　　2、胆道金属支架分类 　　2.1、磁化胆道支架 　　通过在镍钛合金的胆道支架表层镀一层约2.5mu;m厚的磁性合金覆膜，可以使材料表面的磁场强度达到0.03T，能承受250 oC的温度，不易变形且有记忆功能，是一种永磁性支架。此种合金在人体内具有良好的生物相容性，能较好的对抗机体的腐蚀，其抗氧化能力较强。磁化胆道支架可以采用纳米磁小体携带化疗药物，通过靶向作用将药物释放到肿瘤组织内，作用与传统的化疗药物覆膜的支架类似，能充分发挥药物的靶向的功能及长效的治疗作用，治疗过程更具有针对性和准确性，且能增强抑制肿瘤生长的能力，疗效显著，用于治疗恶性梗阻性黄疸具有独特的优势[6]。 　　2.2、放射性镍钛合金支架 　　放射性的镍钛合金支架既能保留了原支架形状的特点，又有记忆效应、弹性强、耐磨、耐腐蚀及优质的组织相容性。 其功能作用的独到之处在于，能运用粒子轰击合金中的金属镍，使其放射出beta;射线，此射线的半衰期较长，具有抑制肿瘤的持续功效，而且beta;射线产生功效的距离仅为2mm，不会损害胆管周围正常的组织，能有效缓解恶性梗阻性黄疸患者的痛苦，避免出现并发症，提高患者生存质量[7-8]。 　　2.3、胆道125I内照射支架 　　胆道内125I照射支架常被胆道肿瘤患者所采用，该方法是使用微型的125I放射源植入到肿瘤区域内，使其发出连续低剂量的gamma;射线，破坏肿瘤细胞核内的DNA链，作用于DNA的合成后期和有丝分裂期，强力阻碍细胞增殖，最终使肿瘤干细胞死亡。临床上常用125I的半衰期大约是60 d，一般能维持3.5个半衰期的持续照射，释放出约30 keV的X射线和35 keV的gamma;射线，其有效的照射距离均小于20 mm，与其他放疗方法相比，它能在无特殊防护的情况下，治疗时间更久，辐射范围小，防止周围组织受损，并对肿瘤组织杀伤强度大[9]。 　　3 胆道支架的植入 　　3.1 金属胆道支架置入的适应证 　　由于支架有金属支架和塑料支架之分，因此不同适应症的患者对支架材料有不同的要求。其中，金属支架内径较大，经自动扩大后内径可以达到40 rF。实际的临床研究发现，金属支架治疗恶性胆道梗阻的患者优于塑料支架，且以下几种情况适合植入金属支架：（l)手术不能根治性切除的恶性胆道梗阻；（2)并发肝、肾等重要脏器功能障碍；（3）引流胆系较为丰富，占全肝胆系45%以上，且黄疸可自行消退的患者；（4）肿瘤细胞无转移，且患者生存期预计在3个月以上[10]。 　　3.2 金属支架植入途径及方法 　　金属支架植入途径主要有三种：（1）EST途径：将括约肌部分切开