恶性疟疾患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性疟疾患儿的护理 重庆医科大学附属儿童医院 重庆 400014 摘要：疟疾是一种以按蚊为传播媒介的传染病，也是全球较为严重的一种媒介传播疾病，严重威胁和影响人群健康，尤其是发展中国家和落后地区人群的健康。其中恶性疟疾较为常见，它起病急缓不一，病情观察和体温监测在临床工作中尤为重要，特别需要随时监测患儿体温的变化。本组患儿体温呈间歇热，最高达到41℃，密切监测体温变化，在高热期配合医生进行处理是护理的关键。积极的消毒隔离措施对预防感染的传播起到很大的作用。确诊疟疾后，口服用药的健康指导则显得尤为重要，需随时观察患儿对口服药物的反应，有异常时及时处理。患儿入院后因为环境陌生、角色转变，对疾病相关知识缺乏，加上持续性高热、头痛，对治疗表现出担心的情绪，对愈后信心不足，很少与人交谈，积极的心理护理可以与患儿建立良好的护患关系，帮助其建立战胜疾病的信心。 关键词：恶性疟疾；儿童；护理 疟疾是经按蚊叮咬感染疟原虫引起的虫媒传染病，是最重要的媒介传播疾病，是全球主要的健康问题。2010年，全世界因疟疾而导致死亡的人数达到120万以上[1]，全球有2.19亿疟疾病例，死亡病例66万，平均每分钟有1名儿童死于疟疾[2].该疾病的典型临床表现为周期性寒战、高热、大汗，并伴有剧烈头痛、贫血、肝脾肿大等。重庆市处于西南地区，属于非稳定性中低疟疾流行区[3]，但儿童疟疾不常见。本院于2008～2010年共收治恶性疟疾患儿5例，在积极配合医生治疗的同时，护理人员实施身心整体护理，取得了满意的效果。现将相关护理体会报道如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组患儿共5例，其中男3例，女2例，发病年龄5～13岁。入院后均出现了发热，最高体温达到了41 ℃，并伴有畏寒、寒战及神志恍惚、意识不清等表现，5例患儿均有不同程度的面色苍黄，唇周、甲床苍白，肝脾肿大等表现。 1.2 治疗 入院后严密观察患儿的生命体征变化，给予24 h动态心电监测。我们特别注意体温变化，定时记录体温。血液涂片及骨髓检查确诊为恶性疟疾后加用口服氯喹治疗。同时选用还原型谷胱甘肽、肌苷等药物进行保肝退黄治疗。由于疟原虫会破坏红细胞，本组患儿中有4例出现了重度贫血的症状，按照医嘱给予了同型红细胞悬液静脉滴注，并监测血常规变化。经过治疗后该组患儿的体温均降至正常水平，临床症状逐步缓解，患儿临床痊愈出院。 2.护理 2.1隔离与防护：本科对收治的患儿进行隔离，采取隔离措施，让患儿住单人间，严格限制陪护人员的数量，进行相关健康知识的宣教，包括疾病相关知识、消毒隔离知识、基础护理知识等。每日对隔离病房进行紫外线循环消毒机消毒，每日消毒2次，每次1小时。同时为了避免蚊虫的传播，坚持进行灭蚊工作，用电热蚊香进行持续的驱蚊。对进出病房的医护人员和患儿的家属，尽量不暴露皮肤，或在暴露的皮肤处喷驱蚊水，防患于未然。 2.2 基础护理：让患儿保持正确舒适的体位，集中医护查房时间，为患儿营造安静的治疗环境。室内保持空气流通，环境舒适，温湿度适宜。做好口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡或炎症。每日用温水擦拭身体，保持皮肤的清洁干燥；给予高热量、高维生素的饮食，多饮水或富含维生素的果汁，以达到帮助患儿将体内毒素排出的目的。 2.3 病情观察 恶性疟疾起病急缓不一，病情观察在临床上尤其重要。该组患儿入院时均有头痛、头晕等症状，高热期伴有神志恍惚、意识不清，护士提高了警惕，防止脑型疟疾的发生，密切注意患儿神志的改变以及头痛、呕吐等情况的发生。其中2例患儿尿色呈葡萄酒样，有进行性贫血、黄疸和肝脾肿大，有黑尿热和急性肾功能衰竭的危险，因此，密切观察尿量和尿色变化，准确记录24h出入量，观察贫血、肝脾情况，及时及早的发现肾衰竭，为进一步有针对性的治疗打下基础。 2.4　高热护理 入院时患儿均有发热，体温最高达到41 ℃，属超高热，这与疟原虫感染、大量的致热源释放入血有关。高热对患儿危害性极大，会增加机体代谢，使其耗氧量增加，中枢神经兴奋性增高而出现抽搐甚至呼吸循环衰竭。所以监测体温变化是护理的一个重要环节。 2.4.1一般护理 保持病房内的空气流通，衣着被褥要适宜。让患儿尽量休息，有利于机体的康复。注意观察患儿的热型、体温变化，定时记录体温。保持患儿口腔清洁，每天行口腔护理2次，嘱咐患儿每次进食后要漱口。大量出汗后随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。 2.4.2寒战期护理 经历寒战期时患儿会突然感到全身发冷，面色和嘴唇苍白，肌肉会此强烈收缩，患儿此时可能会出现低氧血症、乳酸中毒等。除了加强对患儿的巡视外，应适度提高环境温