恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察 刘成（山东省安丘市人民医院 胸外科 262100） 【中图分类号】R734.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0192-02 【摘要】 目的 探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。方法 对我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例，随访1年、3年、5年，生存患者分别为38例、21例、11例，生存率分别为82.61 ％、45.65％、23.91％。结论 对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作，提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。 【关键词】 恶性纵隔肿瘤 诊断 临床分析 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。纵隔肿瘤在临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1 / 4患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。而继发性肿瘤多是由纵隔以外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致[1]。恶性纵隔肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。本文重点探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵隔肿瘤患者46例，其中男29例，女17例，年龄28～71岁，平均年龄为57.3plusmn;5.3岁，病程在1～9个月。在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。病理结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性生殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细胞瘤1例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前诊断 对患者均采取手采取X线胸片、CT胸部影 像学检查，46例患者中，I期病变患者26例，Ⅱ期病变患者13例，Ⅲ期病变患者7例，肿瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。根据诊断结果并结合患者临床症状和体征进行分析，选择合适的手术方案。 1.2.2 手术方式 对46例恶性纵隔肿瘤患者均采取手术的方式进行治疗。患者均在气管插管、静脉复合麻醉下施行了肿瘤切除术。46里患者中，35例行根治性切除术式，8例行姑息性切除术式，3例行开胸腔探查。依据术后的病理诊断，给予患者放疗和化疗等综合治疗方案。 2 结果 46例恶性纵隔肿瘤患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例。对其余患者进行1～5年术后随访，随访1年38例患者生存，生存率为82.61 ％；随访3年，生存患者21例，生存率 45.65％；随访5年，生存患者11例，生存率23.91％。 3 讨论 3.1 诊断方法 原发性恶性纵隔肿瘤中，恶性胸腺癌最多，其次是恶性神经性肿瘤和恶性畸胎瘤。因纵隔肿瘤多为实质性，瘤体浸润生长，增大较快，出现的压迫、刺激等临床症状在疾病的判定上也有一定意义，且多数恶性纵隔肿瘤无特异性临床表现，故，目前影像学检查仍为恶性纵隔肿瘤的主要临床诊断方式[2]，包括胸部CT、X线胸片、胸部MRI、计波摄影以及血管造影等。 3.2 恶性纵隔肿瘤治疗原则 术前应依据X线胸片、胸部CT等影响学检查，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，并制定合理的手术方案。术后，再根据病理诊断结果，判断放疗、化疗的实施。手术治疗是恶性纵隔肿瘤的首选治疗方式。I期病变患者行完整切除术式，手术时将胸腺连同周围的纵隔脂肪组织完全切除，若患者术后复发，可再次进行手术；Ⅱ期病变行完全切除或大部分切除术式；Ⅲ期患者行部分切除或者仅行活检术式，Ⅱ、Ⅲ期患者在手术之前进行放疗；Ⅳ期患者行化疗、放疗为主的综合性非手术治疗[3]。 3.3 手术治疗原则 对患者所用的手术路径应根据患者肿瘤的所在部位、大小、性质、可能侵袭的临近器官和肿瘤有无并发症而具体设计。手术切口的选择应以暴露良好、生理干扰小以及创伤小为原则，切口靠近肿瘤附近，便于肿瘤的暴露[4]。如：对前纵隔肿瘤患者采取前外侧切口，对中后纵隔肿瘤和巨大纵隔肿瘤患者采取后外侧切口，对于中纵隔肿瘤偏向一侧患者采用前外切口或后外侧切口，对于胸腺瘤患者，可采取胸骨正中切口，对于瘤体较小的前或中纵隔肿瘤患者也可采用微创手术等。