恶性混合性生殖细胞肿瘤1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性混合性生殖细胞肿瘤1例的护理 张莉莉 陈雪英 （浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003） 【关键词】恶性混合性生殖细胞肿瘤 手术 化疗 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0274-01 生殖细胞肿瘤是由原始生殖细胞向多个方向分化的一组异质性肿瘤，它包括：无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌和多胚瘤、非妊娠绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。恶性混合性生殖细胞肿瘤即术后病理诊断为原始生殖细胞肿瘤两种或两种以上的恶性肿瘤。该病种较少见，好发于青少年，治疗以手术联合化疗为主。其预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关[1]。2011年7月，本院妇产科收治1例恶性混合性生殖细胞肿瘤的病人，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 患??，女，20岁，单亲家庭，因下腹围逐渐增大，下腹疼痛伴痛经2月余，CT(全腹平扫+增强)示：盆腔占位：恶性肿瘤首先考虑（大小约18cm*11cm*17cm），附件来源可能大，病灶与肠管、子宫分界不清提示侵犯可能；肠系膜混浊，拟有受累；少量腹水；腹膜后多发淋巴结。AFP＞1210.00ng/ml。拟“盆腔包块”收治入院。入院检查：肛检：子宫后位，盆腔包块如孕6+月大小，质硬，活动欠佳，无压痛；双侧附件区触诊不满意，无压痛。腹部检查：腹部膨隆，下腹叩及巨大包块如孕6+月大小，质硬，活动欠佳，无压痛。2011年07月05日在全麻下行剖腹探查术。术中见：盆腔内巨大包块约22cm*20cm*20cm，表面有大网膜包裹，见多处粗大血管附着，表面多处突起，包块组织质地脆，烂肉样易出血，与腹膜下段及两侧盆侧壁、子宫左后壁致密粘连,输卵管位于包块底部，水肿增粗，大网膜及肠管表面可见多处肿瘤病灶。遂行盆腔巨大肿瘤切除术（左附件切除+大网膜切除+盆腔粘连分解+肠修补术）。术后病理诊断为：（左附件）及（大网膜）恶性混合性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤+胚胎性癌）；（盆腔）恶性混合性生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤+胚胎性癌）。术后给予止血、抗炎、补液等对症治疗。术后16天，患者一般情况可，血常规、体温、肺功能、肝肾功能均正常，腹部切口愈合好，给予EBP方案化疗，间隔3周一次，共化疗四次。化疗期间每周监测电解质、血常规、必要时复查肺功能。目前血常规：白细胞计数 6.3times;10E9/L，血红蛋白 116g/L，血小板计数 215times;10E9/L；生化筛查常规检查：谷丙转氨酶 27u/L，AFP2.4ng/ml；胸片及CT检查未见异常。于7月21日康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 因为本例患者为年轻患者，且为单亲家庭成长，住院后出现恐惧、焦虑、悲观心理，对长期治疗缺乏信心，此时，护士耐心细致地做好解释，说明手术的必要性，增加患者的信任和安全感[2]；同时给患者家属有效的心理支持，告知其父亲他是患者的支撑者、保护者，直接影响患者的康复[3]；让患者明白自己不是在孤军作战，有坚强的后盾。对该患者的心理护理贯穿于其住院的全过程，护士及时了解、及时评估、及时干预。 2.1.2 术前准备 完善术前常规检查、辅助科室会诊、评估患者全身状况，以便术后对比。本患者手术当天膀胱镜下置入双J管，主要起到扩张支架，防止术中损伤输尿管的作用。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后患者回病房后，去枕平卧位休息。禁食禁饮6小时。 6小时后翻身，进流质饮食；严密观察生命体征、意识、腹痛、腹胀和敷料等情况，及时记录；做好基础护理（口腔护理、会阴护理、引流管护理等） 。 2.2.2 双J管护理 告知患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。若出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致，此时指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，或遵医嘱给予解痉药物治疗。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。指导患者带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。本例患者住院期间依从性好，未出现膀胱刺激症状和腰部不适症状，未发生双J管移位，术后13天膀胱镜下取出双J管。 2.2.3 并发症的预防 保持室内空气新鲜，每日通风换气，保持口腔清洁，协助患者1-2小时翻身