恶性肿瘤疼痛病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤疼痛病人的护理 韩艳 (辽宁省本溪市本钢总医院 117000) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0286-01 目前，癌症已成为威胁人类生命与健康的常见病，多发病，现在医疗手段尚难攻克癌症，患者死亡率占很大比例，每死亡3-4人中就有一人死于癌症[1]。疼痛是癌痛患者尤其是中晚期癌症患者的主要且重要的症状之一，疼痛对机体的躯体方面、精神方面、社会人际关系方面均产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生存质量[2]。做好癌痛患者的护理能够满足病人身心两方面的要求，延长患者的生命，提高患者的生存质量。 1 癌痛的概述 1.1癌痛的概念 国际疼痛协会(IASP)所下的定义可作为研究癌痛的依据，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 1.2癌痛发生的原因 （1）源自肿瘤本身的疼痛：肿瘤侵犯骨组织，神经组织导致的疼痛。（2）肿瘤治疗引起的疼痛：如与手术损伤有关的慢性疼痛，放疗引起的局部组织炎症等导致的疼痛，各种化疗药物引起的全身部位的疼痛。（3）非肿瘤性疾病引起的疼痛：其他慢性疼痛性疾病如椎间盘突出症、肩周炎、骨质增生等可使肿瘤患者出现疼痛。 1.3常用疼痛的评价方法 口头叙述法、数字评估法、视觉比量表，其中最常见的是口头叙述法（VRS）,VRS0级即无痛，VRS1级即轻度疼痛，有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；VRS2级即中度疼痛，不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；VRS3级即重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受到干扰，须用镇痛剂。 1.4疼痛对全身的影响 在我国，2000年新发展的癌症患者180万，癌痛发生率约为40-65%，早期患者为15-30%，中期患者为40-55%，晚期患者为50-75%。由此可见，控制癌痛是极其重要的。另一方面，疼痛将对机体的各个系统产生广泛的影响，最终形成疼痛的恶性循环，急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变而可能促进肿瘤生长和转移，慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早治疗。因此，癌痛对患者的躯体、心里、社会人际关系及总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，从而全面影响患者的生存质量。 2 癌痛的治疗 目前，癌痛已进入综合治疗时代。综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况、疼痛的不同程度、性质及原因，合理的、有计划地应用现有的治疗手段，目的是尽可能的缓解癌痛及并发症，改善生活质量，提高接受抗癌治疗的依从性，以进一步延长生存期，提高生存质量。 3 癌痛的护理 3.1心理护理及方法 调整患者的情绪和行为是癌痛治疗的重要内容之一，这种护理措施可以改善患者的情绪，让患者更有信心去学习如何控制自己的疼痛，从而有助于减轻疼痛的感觉。 3.1.1减轻心理压力 疼痛的患者常引起情绪的变化，如焦虑、紧张、忧郁、恐惧，此时护士应同情安慰和鼓励患者，与患者建立良好的护患关系，护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做的努力。 3.1.2分散注意力 参加活动，如组织患者参加其感兴趣的活动，玩游戏、下棋、看电视等；运用音乐疗法分散患者对疼痛的注意力，可减轻患者焦虑和抑郁，降低心率，缓解疼痛；采用松弛疗法可以消除机体和精神上的紧张，并促进睡眠,减轻疼痛，也可通过自我调节，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，以减轻疼痛强度，增强对疼痛的耐受力[3]。 3.2积极采取相应的护理措施促进患者的舒适 通过护理活动促进患者的舒适是减轻或解除疼痛的重要的护理措施。如帮助患者采取正确的姿势，提供舒适整洁的病床单位，良好的采光和通风设备，适宜的室内温湿度等，将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等护理措施可减轻焦虑，促进患者身心舒适，从而有利于减轻疼痛。 3.3镇痛药物副反应的护理 药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施，护理人员应掌握相关的药理知识，了解患者的身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物，严格掌握用药的时间和剂量，同时采取相应的护理措施，减轻药物副反应的发生，从而保证治疗效果。 3.3.1便秘的护理 阿片类止痛药的发生率为90-100%，告知患者多饮水，多食粗纤维食物;适量应用缓泻剂、番茄叶、麻仁丸等，必要时给予灌肠。 3.3.2恶心/呕吐 发生率分别为10-40%/30-40%，一般发生在用药初期，症状大多在4-7天内缓解，此时应告知患者药物的药理作用，以减轻患者的心理负担，排除其它原因，可加用止吐药，症状