恶性肿瘤病人发生血栓性栓塞的分析.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤病人发生血栓性栓塞的分析 王浩 贾勋超 (雅安市人民医院 四川雅安 625000) 【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤病人血栓性栓塞的发生、诊断及预防。方法 分析恶性肿瘤病人发生血栓性栓塞的情况及处理后的康复情况。结果 恶性肿瘤病人发生血栓性栓塞后，积极采用改善微循环治疗；可以使用低分子肝素钠和其他抗凝治疗，肢体肿胀完全或部分缓解；不能耐受低分子肝素钠治疗的病人，肢体肿胀情况无改善。说明低分子肝素钠在恶性肿瘤病人发生血栓性栓塞后的治疗中具有重要的作用。结论 恶性肿瘤病人中存在凝血异常很普遍，血栓或血栓前状态有利于癌栓形成和转移。恶性肿瘤病人多数是血栓性栓塞与肿瘤栓塞同时存在。对恶性肿瘤患者进行血栓预防措施，对于减少癌栓形成及癌栓栓塞是有利的。可使用小剂量的低分子肝素钠进行血栓预防。 【关键词】恶性肿瘤 血栓性栓塞 恶性肿瘤是目前的常见病、多发病，恶性肿瘤病人存在凝血异常很普遍，有可能发生血栓性栓塞。近年来我科收治的恶性肿瘤病人中有部分发生血栓性栓塞，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 近年来我科收治的资料齐全的恶性肿瘤病人320例，其中有36例发生血栓性栓塞，所有发生血栓性栓塞的病人都有病理资料：其中胃癌6例，直肠癌10例，胰腺癌5例，恶性淋巴瘤3例，原发性肝癌5例，乳腺癌7例。 病人发生血栓性栓塞，均为静脉血栓。下肢25例，上肢11例，均为单侧肢体肿胀，经过彩色多普勒检查确诊。辅助检查36例病人都有凝血酶时间延长，血小板计数在正常范围。 1.2治疗情况 根据病人全身情况，采用改善微循环治疗；其中有25例病人积极使用低分子肝素钠抗凝治疗。 2 结果 根据原发疾病和病人的全身情况、主要器官的功能状况，36例病人中，25例病人通过使用低分子肝素钠抗凝治疗和其他治疗，有15例病人肢体肿胀完全消失，活动恢复正常；10例病人肢体肿胀减轻，疼痛缓解；另外11例病人由于全身情况较差，不能耐受低分子肝素钠治疗，仅进行改善微循环治疗，肢体肿胀情况无改善。 3 讨论 血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分（多数为血小板）在血管形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。依血栓组成成分可分为血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓等4种。按血管种类可分为动脉性、静脉性及毛细血管性血栓。 静脉血栓形成的高危因素有恶性肿瘤、妊娠产后期、癌症化疗、大的创伤长期卧床、用雌激素治疗以及高龄等。尸检发现二分之一以上的肿瘤患者可见到血栓栓塞的证据，以腺癌最为突出，肺、胰、胃肠道肿瘤较乳腺、肾肿瘤更易出现。肿瘤病人血栓栓塞的发生率为5％—15％，原因是恶性肿瘤常常导致高凝状态，加之细胞毒性药物的应用、放射治疗、手术和／或插管介入治疗等均为血栓形成的诱发因素。静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，以下肢盆腔深静脉累及多见[1]。 本组病人血栓栓塞的发生率为11.25％，与资料报道相近。 血栓形成是恶性肿瘤患者的一种常见并发症，直接影响患者的预后。恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞( venousthromboembolism,VTE)的危险性明显高于非肿瘤患者。国外学者报道,在新发的静脉血栓患者中,癌症患者所占的比例几乎达到15%-20%,与一般人群相比,活动性恶性肿瘤发生静脉血栓的危险将增加4-6倍。 许多实验研究表明,90%以上的恶性肿瘤患者出现凝血- 纤溶系统相关指标异常,这远高于临床症状的发生率[2]。 本病的病因及发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，近年的研究表明血栓性疾病的发生、发展主要与下列6种因素有关： （1）血管内皮损伤。 （2）血小板数量增加，活性增强。 （3）血液凝固性增高。在多种生理及病理状态下，人体凝血活性可显著增强，表现为某些凝血因子水平升高或活性增强，如妊娠、高龄及创伤感染等所致的应激反应、高脂血症、恶性肿瘤等。而高凝状态是血栓性疾病的发病基础。 （4）抗凝活性减低。 （5）纤溶活力降低。 （6）血液流变学异常[3]。 癌症患者的凝血异常，临床表现为弥漫性血管内凝血（DIC），还可表现为动脉或静脉血栓。 癌症患者的DIC，机制相当复杂，可能由于血管内皮损伤；组织损伤；红细胞与血小板的损伤等原因，使血液中凝血酶增加，造成高凝状态，进而引起微循环中的广泛性栓塞。可以表现为动脉或静脉血栓[4]。