恶性肿瘤癌痛的中医辨证分型研究进展综述.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤癌痛的中医辨证分型研究进展综述 （上海市虹口区江湾医院 上海 200433） 【摘 要】在恶性肿瘤的诸多症状中，疼痛是严重影响患者生命质量的临床表现之一，目前三阶梯镇痛药物疗效虽然比较确切, 但存在长期使用毒、副作用大, 患者耐受性等诸多限制。长期的临床实践证实，中医药在癌痛姑息治疗中发挥着积极的作用，适用于各级疼痛，极大地丰富了一、二阶梯癌痛治疗的内容。中医药的核心内容之一即是辩证论治，体现了中医药施治恶性肿瘤癌痛的灵活性和个体化，是中医药治疗癌痛的灵魂。笔者现将今几年来恶性肿瘤癌痛中医辨证分型的相关研究进行系统的概述如下。 【关键词】恶性肿瘤；疼痛；中医药；辨证分型；综述 【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0370-02 1 恶性肿瘤癌痛的病因病机研究进展 中医认为疼痛的病机不外虚实，即虚痛与实痛两类，虚痛即“不荣则痛”，因肿瘤邪气伤正，气血阴阳亏虚，脏腑经络失养而产生；实痛即“不通则痛”，因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒等引起经脉闭阻引起疼痛。对于恶性肿瘤引起的疼痛，现代学者在祖国传统医学的基础上也有进一步的发挥。如李氏[1]将癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。程氏[2]将癌痛的病因归结为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。杨氏[3]根据《素问》“阳平阴秘，精神乃治。阴阳离绝，精神乃绝”，将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。杨氏[4]根据《素闻》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，认为寒主收引凝滞，可使血脉挛缩拘急，阳运不行，气机阻滞，血行不畅，发生疼痛，寒邪是引起癌性疼痛的主要原因，寒邪久郁，阳虚寒积，病情发展，错综复杂，久治难愈。 2 中医药辩证施治恶性肿瘤癌痛的研究进展 辨证论治是祖国传统医学的核心内容之一，是中医临床用药的原则和特色。《方书》：“表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也，非营养??可。上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可。下虚而痛者，肝肾败也，非补命门不可。”可见，癌痛的中医药治疗可因部位、病因病机的不同而不同，因人而异，有的放矢，现代中医药研究在恶性肿瘤癌痛的辨证施治方面也一定的进展。如朱氏[5]从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛，将癌痛分为气滞痰凝、痰瘀互结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、八珍汤化裁治疗。周氏[6]将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型，前者治以活血祛瘀汤合失笑散，后者治以当归四逆散加减。王氏等[7]以五脏为中心，提出按照癌痛的病因、病位、病性特点进行分证施治，采用疏肝理气止痛、养心活血止痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补肾壮骨止痛，标本兼顾，取得了较为显著地疗效。司富春等[8]通过对近30年中国期刊全文数据库中医治疗癌痛文献中的证型和方药进行分析，对所选文献的中医证型、方剂和药物出现的频次及所占比例进行统计学分析，根据频次高低确定常见证型和常用方药，得出结论：瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为癌痛主要证型。 另外，在辨证的基础上，应用中医药专方作为辅助用药，缓解恶性肿瘤患者癌痛的报道也屡见不鲜。如洒荣桂等[9]采用益气化瘀法配合美施康定治疗重度癌性疼痛，治疗组和对照组在改善患者疼痛强度方面没有统计学差异，但在改善患者体力状况、生活质量、中医症候及不良反应方面由于对照组，提示癌性疼痛以益气化瘀为法的合理性，科用于癌痛病人的辅助用药。韩氏[10]以消肿散癥汤(黄芪、生牡蛎、土鳖虫、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、葛根、苦参、乌药、乳香、没药)治疗癌性疼痛患者49例，与西药组50例比较，中药组总有效率77.55%，西药组74%，两组临床疗效相当。潘氏等[11]应用抗癌止痛方（党参，黄芪，白术，茯苓，石见穿，山慈菇，全蝎，龙葵，郁金，石菖蒲，延胡索，枳壳，川芎，赤芍，丹参）分别用于轻度及中度癌痛的止痛治疗，具有与三阶梯止痛治疗相同的疗效，且中药治疗在发挥止痛作用的同时，还能发挥抗肿瘤，改善食欲、睡眠、体力状况等作用。张氏等[12]研究发现抵当陷胸汤有较强的镇痛作用，可明显降低小鼠腹腔冲洗液中PGE2含量，且持续时间和镇痛效果与曲马多相当，其镇痛作用与剂量有关。伍氏[13]从虚寒论治出发，用温阳散寒止痛法治疗癌性治疗癌性疼痛，治疗组32人用麻黄附子细辛汤加味口服加参附注射液静脉给药，对照组32人用氨酚羟考酮胶囊口服，观察14天后评价止痛疗效，治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率71.9%,治疗组优于对照组。彭氏[14]运