患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 患者术后使用自控镇痛泵的不良反应与护理干预 何会梅 （广西来宾市人民医院骨伤科 广西来宾 546100） 【摘要】 目的 探讨一次性自控镇痛泵应用于术后病人镇痛引起不良反应的观察与护理。方法 观察600例患者术后使用自控镇痛泵常规给予护理外同时实施系统，规范的护理干预。结果 通过实施护理干预，合理应用自控镇痛泵可有效的减少患者发生不良反应。结论 在护理过程中，护理人员不但要掌握自控镇痛泵的操作应用方法，而且还要了解其药物的不良反应，并实施必要的护理干预，确保效果和减少不良反应的发生，为患者减轻痛苦，提高患者术后生活质量。 【关键词】 自控镇痛泵 术后患者 不良反应 护理干预 手术后疼痛对患者的危害已为广大医生所共识，病人因疼痛而造成机体免疫力下降增加病人痛苦[1]。随着医学技术的发展，术后患者常使用自控镇痛泵（Patiend Controlled analgesia,PCA）控制疼痛，PCA使用方便、省力、及时、止痛效果好，临床上普遍应用，但PCA应用后会出现恶心、呕吐、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡等一系列不良反应[2]，就其不良反应本院自2010年02月-2013年02月共观察600例术后患者使用PCA治疗过程中给予系统，规范的护理干预可以预防和减少不良反应发生并收到良好的镇痛效果，减轻了患者的痛苦。现报道如下 1.对象与方法 1.1观察对象 本组观察对象600例，男性326例，女性274例，70岁以上老人139例，12岁以下儿童49例，其中关节手外手术309例，大面积烧伤清创换药手术及整容、疤痕松解术184例，其他骨科手术107例。 1.2观察方法 1.2.1 手术结束后，将镇痛泵排净空气，连接于静脉留置针或硬膜外导管上，药液以5ml/h，自动泵入即进入病人自控镇痛阶段，病人每按一次键钮可自行给药0.5ml，如果疼痛未缓解可继续按键钮多次追加。 1.2.2 PCA包括四种类型：①病人自控静脉镇痛（PCIA）：以阿片类药物为主。②病人自控硬膜外镇痛(PCEA)：以局麻药为主。③皮下PCA(PCSA)：镇痛药物注入皮下。④神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主。 1.2.3 配药方法： PCIA①芬太尼20ug/kg+枢丹8mg+0.9%生理盐水至250ml。 ② 舒芬太尼3-4ug/kg+枢丹8mg+0.9%生理盐水至250ml。 PCEA 芬太尼2-4ug/kg+枢丹8mg+布比卡因+0.9%生理盐水配成0.0625%-0.125%布比卡因250ml。 1.2.4 记录术后使用PCA及不良反应症状，发生不良反应时进行护理干预，使不良反应能及时得到处理。PCA的护理干预包括：1）观察并记录应用镇痛药物后的效果，为有效调整镇痛方案和镇痛效果提供依据。2）提供相关知识：使患者对使用PCA能充分认识，减轻心理恐惧和负担。①告知病人及家属镇痛药物的使用时间及剂量要求、镇痛泵应用及自我管理方法。教会其正确使用保护镇痛装置。②告知病人翻身、活动时避免管道折叠扭曲；妥善固定，防止脱管。3）异常情况的观察和处理：若镇痛效果不佳或病人需要作镇痛剂剂量的调整，应及时与麻疹师联系；若遇脱管、断管等异常情况，应立即停用镇痛泵，同时请麻醉师会诊处理。4）并发症的观察、处理和护理：阿片类，尤其吗啡有抑制呼吸的作用；对应用此类药物的病人，应加强对生命体征的监测，尤其呼吸的频率和深度以及血氧饱和度（SPO2）的监测，警惕病人呼吸频率变慢。一旦出现呼吸抑制、心搏骤停等紧急情况，应立即报告医生，并积极配合抢救，同时请麻醉科医生会诊与抢救。 2. 结果 观察600例病人术后使用PCA治疗过程中，术后1-2天66例患者有其不同程度的不良反应，其中尿潴留26例，恶心呕吐16例，腹胀3例，皮肤瘙痒5例，低血压11例，呼吸抑制感2例，嗜睡3例，经护理干预获得满意效果，无剧烈疼痛，睡眠、饮食良好，术后恢复顺利。 3. 护理 3.1术前宣教 良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力[3]， 教会病人正确合理使用PCA十分必要，顾潇等[4]研究认为通过术前健康教育，可以使病人了解PCA的相关知识，明确其应用目的，在使用中能够积极配合。护理人员耐心细致的心理护理可稳定病人情绪、满足病人安全感的精神需要，增强心理舒适感，提高病人对治疗的依从性。 3.2术后护理 3.2.1 管道护理 导管脱出是PCEA