慢性乙型肝炎患者甲状腺激素水平检测的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 慢性乙型肝炎患者甲状腺激素水平检测的临床价值 党 迷（新疆独山子石化医院 新疆独山子 833600） 【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0165-02 【摘要】 乙型肝炎患者测定甲状腺激素水平意义重大，可作为判断预后的重要参考指标。 【关键词】 慢性乙型肝炎 甲状腺激素 慢性乙型病毒性肝炎是一种发病率较高的传染病，而且病情反复，迁延不愈，没有明确的治疗终点，需要长期治疗而不能停药。肝脏是合成甲状腺素结合蛋白、甲状腺素结合前蛋白和白蛋白的场所，同时又是甲状腺在外周进行脱碘的主要器官[1]，慢性肝病时，常有甲状腺激素代谢紊乱，进而影响患者的治疗和预后。新疆独山子是一个国家级综合石油化工基地，人均生活水平较高，保健意识较强，治疗也较及时。本地区慢性乙肝患者甲状腺激素水平如何，与健康组比较有无差别呢？本文对来自本院感染科住院慢性乙肝患者89例和来自体检中心的健康体检者30名的甲状腺激素水平进行测定，现将结果报导如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例来自我院感染科2009年1月至2010年6月住院患者，共89例，男性50例，女性39例。年龄18-67岁，平均42.7plusmn;13.2岁，所有病人诊断均按照2000年9月西安会议修订的乙肝临床诊断标准。对照组30例，来自我厂健康体检职工，男性19例，女性11例，年龄31-60岁。排除甲状腺疾病及使用过相关激素。 1.2方法 被检对象均于清晨空腹抽静脉血3-4ml，分离血清，4小时内测试完毕。甲状腺激素及促甲状腺激素均采用罗氏Cobas e 601全自动电化学发光仪测定，试剂和耗材采用原装配套，有效期内使用。 1.3统计学方法 实验结果采用Excel2003录入结果，计算均数plusmn;标准差，组间比较采用t检验。 2 结果 见下表1。 表1 慢性乙肝患者和对照组甲状腺激素检测结果 。 备注：自由度（ v）=89+30-2=117, t0.05（100）=0.68, t0.01（100）=2.63。 3 讨论 从本组数据看，慢性乙肝患者TSH为（3.01plusmn;2.04）mu;Iu/ml，与对照组相比，差别无显著性（Pgt;0.05）；FT3(2.95plusmn;0.47pg/ml)、FT4（1.21plusmn;0.18ng/ml）有不同程度的降低，与对照组相比，差别有显著性(Plt;0.05)，与有关报导一致[2]。 肝脏是人体内具有重要而复杂代谢功能的器官，肝脏发生病变时全身多个系统的功能均受到影响，甲状腺激素作为体内重要的内分泌激素，其结合、排泄、脱碘及合成甲状腺素结合球蛋白（TGB）等代谢过程都离不开肝脏的作用，其水平与肝脏功能的状况密切相关。一方面甲状腺激素的脱碘作用是由肝脏合成的5rsquo;-2脱碘酶催化，肝病时5rsquo;-2脱碘酶活性减弱，使外周组织T4转化为T3减少，因而肝病患者低T3情况多见,另一方面，肝脏病变时血浆甲状腺结合球蛋白(TGB)的浓度改变，并可能存在对T4与TGB结合的抑制物，使血中结合型与游离型的甲状腺素比例失调，反馈调节可能影响甲状腺激素水平[2]。慢型肝炎时血清甲状腺激素表现为随着病情的加重血清中FT3、FT4逐渐降低；而TBG逐渐升高。重型肝炎经过积极有效的治疗，病情好转后，甲状腺激素的改变渐趋正常；而治疗无效，病情加重时，血清甲状腺激素的异常改变将更趋明显。慢性乙肝患者存在低T3、T4综合征，原因可能有：①T3的80％-90％来源T4的脱碘转化,此过程须5rsquo;-2脱碘酶催化，该酶主要存在于肝实质内，当肝实质严重损害时，该酶活力下降，使T4脱碘转化为T3减少。②当肝细胞功能严重障碍时，TBG和ALB合成功能下降，使T3、T4合成量减少。③肝硬化患者除以上所述原因外，还存在Na+-K+-ATP酶活力下降，从而影响碘的摄取和运输，致使T3、T4合成量减少；④肝硬化患者体内可能存在某种抑制甲状腺激素与结合蛋白结合的物质。此外，甲状腺激素水平下降可能是机体的一种保护机制，是对严重应激的一种适应性反应，以降低病人的代谢，减少蛋白质消耗，是否需要使用甲状腺素治疗应结合临床。 从本文统计结果可见，血清甲状腺激素的变化可一定程度地反映肝炎病情的轻重，血清甲状腺激素的动态监测对于慢性肝炎特别是重型肝炎预后的判断具有重要的应用价值。 参 考 文 献 [1]杨永年,李巧铃.肝硬化与肾病综合症患者血清甲状腺素结合蛋白浓度与结合力的改变[J].上海医科大