慢性伤口护理方法的改进.docVIP

精品论文 参考文献 慢性伤口护理方法的改进 王素菊 乔华玲（山东威海市立医院 264200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0359-02 1　伤口评估的方法 在临床护理中部分护士往往将慢性伤口看作一个独立的问题,只着眼于伤口的敷料更换,仅注重对伤口局部的评估,忽略对患者进行全面的评估,尤其对影响伤口愈合的全身性因素如:年龄、营养状况、血液循环功能状态、肥胖、用药情况等。临床上创面护理是由创面评估开始的,准确、全面而细致的伤口评估才能正确引导伤口护理。对一个伤口的正确评估应包括患者的全身一般健康状况、社会和经济环境及伤口的局部评估。例如,创面的机械性清创在临床非常普遍,但如不了解病情(患者的血常规、生化结果、肝功能等),清创可能会发生出血不止等意外情况。 2 测量伤口的方法及记录 2.1 伤口长度及宽度的测量，　规则伤口的正确测量方法:不管伤口在身体的任何部位,伤口的长度总是与身体的长轴平行,宽度与长轴垂直。不规则伤口测量的正确方法:不规则伤口应根据伤口特殊情况分别测得不同的长、宽径,或根据伤口的特点测1条长径、几条宽径或者测出1条宽径、几条长径。 2.2 伤口深度测量，正确的测量方法是以伤口的最深部为底部,垂直于皮肤表面的深度为伤口的深度。 3 伤口清洗溶液选择 创面清洁对于创面愈合是至关重要的。大部分护士在选择伤口清洗溶液时带有任意性或心中无一定的原则,未根据创面特点选择合适的清洗溶液。多数护士均习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口,如碘溶液、过氧化氢溶液、新洁尔灭溶液等。现已证实,所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘(Povidonc io-dinc)以及双氧水(Hydrogen Peroxide)都具有细胞毒作用(Lineaweaver1985)。0.9%生理盐水是唯一已被证实了的最安全的伤口清洁溶液[3]。正确的方法应根据伤口的特点选择:感染性伤口,可根据分泌物培养结果选择合适的消毒溶液;非感染性伤口,包括清洁伤口和急性沾染伤口均可使用0.9%生理盐水清洗伤口。 4 敷料选择 随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究,人们对创面愈合过程的理解也越来??深刻,从而导致了创面敷料的不断改进与发展。目前临床常用的敷料主要有天然纱布(棉垫)、合成纤维、多聚膜类敷料(Polymeric film)、多聚泡膜敷料(Polymeric foam)、水胶体(Hydrocolloid)、藻酸盐敷料(Alginate Dressing)等。 临床上敷料的选择应有利于坏死组织的溶解,维持创面局部微环境的低氧状态,有利于细胞增殖分化和移行,保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放,降低感染的机会,不会形成干痂、敷料更换时再次机械性损伤创面。 4.1 亲水性敷料(Hydrocolloid)的使用，亲水性敷料是临床上使用较广泛的医用敷料之一,主要成分是亲水能力的羧甲基纤维钠颗粒(CMC),表面是一层具有半透气性多聚膜结构。这种敷料能够吸收渗液,并形成一种凝胶,防止敷料粘着伤口,氧气和水蒸气可自由通过,敷料可阻隔灰尘和细菌等通过。主要产品有康惠尔水胶体、Tegas-orb、Duoderm等。 4.2 吸收性敷料(包括多聚泡膜敷料和藻酸盐敷料等)的使用，Polymeric是一类经由高分子材料(PU)发泡而成的敷料,表面常覆盖一层多聚半透膜,具有快速强大吸收渗液能力,使创面保持湿润环境。主要产品有康惠尔渗液吸收贴、Allevyn、Tielle等。AlginateDressing是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料,目前主要以其钙盐形式的产品,同样具有强大快速吸收渗液能力,保持创面湿润,有止血、减轻疼痛的作用。主要产品有Seasorb、Soebsan、Kalto-stat等。 4.3 多聚膜类敷料(Polymeric Film)的使用，新一代敷料与胶带二合一产品,允许氧气及水蒸气自由通过,可阻隔灰尘及微生物通过,多聚膜类敷料具有良好的透明、透气性能、高弹性及高粘性。主要产品有Opsite、Tegaderm、Stabulion等。 5 伤口护理 5.1 清洗伤口方法，正确清洁伤口的方法是清洗伤口应由里到外,感染伤口的清洗应由外到里。 5.2 吸收性敷料使用方法，使用吸收性敷料时,未将伤口中清洗液及渗液抹干,致使吸收性敷料的作用下降。正确方法:清洗完伤口后,用无菌干方纱彻底抹干伤口上及周围的液体,再按要求正确敷上吸收性敷料。 5.3 伤口分